Albumin (normal 3,5–5,0 g/dL) ist das häufigste Plasmaprotein, synthetisiert von der Leber. Es hält 70–80% des plasmatischen onkotischen Drucks aufrecht und transportiert zahlreiche Liganden. Hypoalbuminämie (<3,5 g/dL) ist keine Diagnose, sondern ein Signal für zugrunde liegende Pathologie.
Ätiologische Kategorien
| Mechanismus | Ursachen |
|---|
| Verminderte Synthese | Leberversagen (Zirrhose, Hepatitis), Mangelernährung (Protein-Energie, Kwashiorkor), Malabsorption, schwere Verbrennungen (Katabolismus), kongenitale Analbuminämie |
| Erhöhter Verlust | Nephrotisches Syndrom (glomerulärer Leck), proteinverlierende Enteropathie (Lymphangiektasie, IBD), schwere Dermatitis/exfoliativer Hautverlust, chylöse Aszites/Effusion |
| Redistribution / Verdünnung | Sepsis/SIRS (Kapillarleck → interstitieller Sequestrat), aggressive Kristalloid-Resuscitation, Schwangerschaft (physiologische Hämodilution), Aszites |
| Erhöhter Katabolismus | Kritische Erkrankung, Trauma, Operation, Glukokortikoide, Thyreotoxikose |
Klinische Manifestationen
- Ödeme: Peripher (abhängig), periorbital, Aszites, Pleuraverguss, Lungenödem (bei schwerem Fall mit Volumenüberlastung).
- Intravaskuläre Volumenminderung: Hypotonie, reduzierte Organperfusion trotz überschüssigen Gesamtkörperwassers.
- Arzneimittelwirkungen: Erhöhter freier Anteil hochproteinbindender Arzneimittel (Warfarin, Phenytoin, Furosemid) → Toxizitätsrisiko.
- Koagulopathie: Nicht direkt (Albumin ≠ Gerinnungsfaktoren), aber Leber-Syntheseversagen verursacht beides.
- Schlechte Wundheilung, Immunfunktionsstörung, Müdigkeit, Muskelschwund.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese und Untersuchung (Aszites, Leberkrankheitsstigmata, Ödeme-Muster).
- Labor: Leberwerte, INR, Bilirubin, Kreatinin, Urinstatus (Proteinurie), TSH, Cortisol, SPEP (multiples Myelom), fäkales Alpha-1-Antitrypsin (proteinverlierende Enteropathie).
- Bildgebung: Leberultraschall, Echokardiografie (bei Effusion).
Management: Die Ursache behandeln, nicht die Zahl
- Zugrunde liegende Ursache behandeln: Diurese beim nephrotischen Syndrom, Ernährung bei Mangelernährung, Quellkontrolle bei Sepsis.
- Albumin-Infusion – nur evidenzbasierte Indikationen:
- Spontane bakterielle Peritonitis (1,5 g/kg Tag 1, 1 g/kg Tag 3)
- Großvolumen-Parazentese (>5 L) – 6–8 g/L entfernt
- Hepatorenales Syndrom-akutes Nierenversagen (mit Vasokonstriktoren)
- Schwere Verbrennungen (Parkland-Formel-Adjuvans)
- NICHT für Ernährungsunterstützung, isolierte Hypoalbuminämie oder routinemäßige Aszites-Behandlung
- Volumenstatus, Elektrolyte, Nierenfunktion während der Infusion überwachen.
Albumin ist ein Marker, kein therapeutisches Ziel. Die zugrunde liegende Ursache korrigieren.
