Essstörungen sind ernsthafte, biologisch beeinflusste psychische Erkrankungen, die durch gestörtes Essverhalten und Körperbildstörung gekennzeichnet sind. Sie betreffen alle Geschlechter, Altersgruppen, Rassen und Körpergrößen. Früherkennung und evidenzbasierte Behandlung retten Leben.
Die drei Hauptdiagnosen
1. Anorexia Nervosa (AN)
- Kern: Einschränkung der Energiezufuhr → signifikant niedriges Körpergewicht; intensive Angst vor Gewichtszunahme; Körperbildstörung.
- Subtypen: Restriktiver Typ vs. Essbrech-/Erbrechen-Typ.
- Medizinische Risiken: Herzrhythmusstörungen, Elektrolytstörungen, Osteoporose, Organversagen, Tod (höchste Mortalität aller psychiatrischen Störungen).
2. Bulimia Nervosa (BN)
- Kern: Rezidivierende Essattacken (große Menge + Kontrollverlust) + kompensatorisches Verhalten (Erbrechen, Abführmittel, Diuretika, Fasten, übermäßiger Sport) ≥1×/Woche für 3 Monate.
- Gewicht: Typischerweise normal oder höher.
- Medizinische Risiken: Elektrolytstörungen (Hypokaliämie), Ösophagusrisse, Zahnschmelzabbau, Herzrhythmusstörungen, Magendurchbruch.
3. Binge Eating Disorder (BED)
- Kern: Rezidivierende Essattacken ohne kompensatorisches Verhalten. Deutliche Belastung. ≥1×/Woche für 3 Monate.
- Häufigste ES in den USA.
- Medizinische Risiken: Adipositas-assoziiert: metabolisches Syndrom, Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Gelenkschmerzen.
Andere angegebene Ess- oder Nahrungsaufnahmestörungen (OSFED)
Klinisch signifikante Belastung ohne Erfüllung der vollen Kriterien der oben genannten. Beispiele: atypische Anorexie (normales Gewicht), Purging-Störung, nächtliches Esssyndrom. Ebenso ernst.
Warnsignale
- Besorgen um Gewicht, Essen, Kalorien, Diät
- Mahlzeiten auslassen, strikte Essensregeln, rituelles Essen
- Häufige Toilettengänge nach den Mahlzeiten
- Übermäßiger Sport, Belastung, wenn nicht trainiert werden kann
- Sozialer Rückzug, besonders um Essen herum
- Körperkontrolle (Spiegel, Kneifen, Wiegen)
- Kälteintoleranz, Lanugo, Haarausfall, Zahnprobleme
- Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Geheimhaltung
Ursachen: Biopsychosoziales Modell
- Genetisch: Erblichkeit 40–60 %; Familienanamnese erhöht das Risiko.
- Neurobiologisch: Verändertes Serotonin, Dopamin, Belohnungskreislauf.
- Psychologisch: Perfektionismus, geringes Selbstwertgefühl, Angst, Trauma.
- Soziokulturell: Schlankheitsideal, Gewichtsstigmatisierung, Diätkultur, soziale Medien.
Evidenzbasierte Behandlung
Psychotherapie (Erstlinie)
- CBT-E (Enhanced CBT): Transdiagnostisch, Goldstandard für BN, BED, OSFED.
- FBT (Familienbasierte Therapie): Erstlinie für Jugendliche mit AN; Eltern leiten die Renährung.
- DBT, ACT, IPT: Für Emotionsregulation, Komorbiditäten.
Medizinisch & Ernährungsmedizinisch
- Medizinische Stabilisierung (Elektrolyte, Herzüberwachung, Refeeding-Syndrom-Prävention)
- Ernährungsrehabilitation: Ernährungspläne, Expositionstherapie, Gewichtsrestauration (AN)
- Medikamente: Fluoxetin (BN/BED), Topiramat (BED), Olanzapin (AN Gewichtszunahme/Angst)
Versorgungsstufen
Ambulant → Intensivambulant (IOP) → Teilstationär (PHP) → Residential → Stationär (medizinische Stabilisierung). Auf-/Abstufung basierend auf Schweregrad.
Genesung ist möglich
Volle Genesungsraten: ~50 % AN, ~60 % BN, ~70 % BED mit früher, spezialisierter Betreuung. Genesung ist nicht linear; Rückfall ist häufig, aber kein Scheitern. Multidisziplinäres Team (Therapeut, Ernährungsberater, Arzt, Psychiater) ist essenziell.
Ressourcen
- National Eating Disorders Association (NEDA): 1-800-931-2237
- Academy for Eating Disorders (AED) Anbieterverzeichnis
- F.E.A.S.T. (Familien)
