Nekrotisierende Fasziitis (NF) ist eine schnell fortschreitende, lebensbedrohliche Infektion der tiefen Faszie und des subkutanen Gewebes. Mortalität: 20–30 % selbst mit moderner Versorgung. Früherkennung und aggressives chirurgisches Debridement sind überlebenskritisch.
Pathogenese
- Eintritt: Kleines Trauma (Schürfwunde, Insektenstich, Injektion, chirurgischer Schnitt) – oft unbemerkt.
- Ausbreitung: Entlang faszialer Ebenen (geringer Widerstand) → vaskuläre Thrombose → Gewebeischämie → liquéfaktive Nekrose.
- Mikrobiologie:
- Typ I (Polymikrobiell): Aerobier (E. coli, Klebsiella) + Anaerobier (Bacteroides, Clostridium) + fakultativ. Häufig im Perineum, Rumpf, post-op.
- Typ II (Monomikrobiell): Gruppe A Streptokokken (GAS) ± Staph aureus. Oft Extremitäten; toxin-vermittelt (Superantigene, Streptolysine).
- Typ III: Gasproduzierend (Clostridium, Vibrio vulnificus – Salzwasserkontakt).
- Typ IV: Pilz (Candida, Zygomyceten) – immungeschwächt.
Klinisches Bild (Denken: Schmerz > Untersuchung)
- Früh (Stunden): Starker Schmerz im Verhältnis zum Befund; Erythem, Wärme, Ödem; Haut kann anfangs normal erscheinen.
- Fortschreiten (12–24h): Spannendes Ödem, bronzige/violette Verfärbung, Vesikel/Bullen (hämorrhagisch), Krepitation (Gas), Anästhesie (Nervinfarkt).
- Spät: Hautnekrose (schwarze Eskar), septischer Schock, Multiorganversagen.
Diagnostische Hinweise (LRINEC-Score ≥6 deutet auf NF hin)
- CRP >150 mg/L, Leukozyten >15 oder <4, Hb <11, Na <135, Kreatinin >1.6, Glukose >180
Bildgebung (CT/MRT/US) zeigt Faszienverdickung, Gas, Flüssigkeit – aber Operation nicht verzögern für Bildgebung bei hohem klinischem Verdacht.
Management (Zeit = Gewebe)
- Notfall-chirurgische Exploration & Debridement (oft mehrfach) – alles nekrotische Faszie entfernen; „Second-look“ nach 24h.
- Breitband-IV-Antibiotika: Vancomycin/Linezolid + Piperacillin-Tazobactam/Meropenem + Clindamycin (Toxin-Suppression) ± Antimykotika.
- Hämodynamische Unterstützung: Flüssigkeiten, Vasopressoren, Intensivstation.
- Adjuvante: IVIG (GAS toxisches Schock), hyperbare Sauerstoff (kontrovers, Clostridium), Ernährungssupport.
- Rekonstruktion: Splitthauttransplantate, Lappen nach Infektionskontrolle.
Risikofaktoren
- Diabetes, Adipositas, Immunsuppression, Malignom, chronische Niereninsuffizienz, Lebererkrankung, IV-Drogenkonsum, chronische Hautzerstörung.
Öffentliches Bewusstsein: „Schmerz außer Verhältnis“ + rasche Ausbreitung + systemische Toxizität = chirurgischer Notfall. Verzögerung von Stunden erhöht die Mortalität.
