Wenn das Immunsystem geschwächt ist
Immunsuppression – eine verminderte Fähigkeit, Infektionen zu bekämpfen – kann durch Erkrankungen, Behandlungen, Lebensstilfaktoren oder Alterung entstehen. Die Kenntnis der Ursache leitet Prävention und Überwachung ein.
Wichtigste Ursachen
- Medizinische Erkrankungen: HIV/AIDS, hämatologische Malignome, solide Tumore, Diabetes, chronische Nieren-/Lebererkrankungen, Autoimmunerkrankungen.
- Medikamente: Kortikosteroide (≥20 mg Prednison täglich ≥2 Wochen), Chemotherapie, Biologika (TNF-Inhibitoren, Rituximab), Calcineurin-Inhibitoren, mTOR-Inhibitoren.
- Transplantationsempfänger: Leblange Immunsuppression zur Verhinderung von Transplantatabstoßung.
- Lebensstilfaktoren: Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, Mangelernährung, chronischer Schlafmangel, extremer Sport ohne Erholung.
- Alterung: Immunoseneszenz – Thymusinvolution, reduzierte naive T-Zell-Produktion, chronische leichte Entzündung („Inflammaging“).
Folgen: Erhöhte Anfälligkeit für
- Bakterielle Infektionen (gekapselte Organismen, opportunistische Erreger)
- Virale Reaktivierungen (HSV, VZV, CMV, EBV, BK-Virus)
- Pilzinfektionen (Candida, Aspergillus, Pneumocystis)
- Parasitäre Infektionen (Strongyloides, Toxoplasma)
- Malignome (Hautkrebs, Lymphom, Kaposi-Sarkom)
- Verminderte Impfwirksamkeit
Management-Prinzipien
- Risikostratifizierung: Grad und Dauer der Immunsuppression einschätzen.
- Prophylaxe: TMP-SMX gegen Pneumocystis, Antiviralia gegen Herpesviren, Antimykotika in Risikosituationen.
- Impfung: Wo möglich inaktivierte Impfstoffe vor Immunsuppression verabreichen; Lebendimpfstoffe bei signifikanter Immunsuppression vermeiden.
- Überwachung: Regelmäßiges Blutbild mit Differentialbild, Immunglobulinspiegel, virale PCR-Surveillance (CMV, BK).
- Lebensstiloptimierung: Rauchstopp, ausgewogene Ernährung, mäßige Bewegung, Schlafhygiene.
- Schnelle Abklärung von Fieber: Jedes febrile Ereignis bei einem signifikant immunsupprimierten Patienten erfordert dringende Abklärung.
Eine enge Zusammenarbeit zwischen Hausarzt, Fachärzten und Infektiologen optimiert die Ergebnisse.
