Die Pap-Abstrichzytologie (Zervixzytologie) folgt dem Bethesda-System. „Atrophie“ und „Entzündung“ sind gutartige Befunde mit unterschiedlichen zellulären Merkmalen. Das Verständnis verhindert Überdiagnose.
1. Atrophe Veränderungen (Östrogenmangel-Effekt)
Zu sehen bei postmenopausalen Frauen, postpartum, Stillzeit oder Hormontherapie (GnRH-Agonisten, Aromatasehemmer).
Zelluläre Merkmale
- Parabazalzellen überwiegen: Klein, hohes N:C-Verhältnis, dichtes Zytoplasma, vesikuläre Kerne.
- Parakeratose: Kernhaltige oberflächliche Zellen mit pyknotischen Kernen (behaltene Kerne in der keratinisierten Schicht).
- Reduzierte Zellularität: Weniger Zellen insgesamt; oberflächliche/intermediäre Zellen selten.
- Kernhyperchromasie und -vergrößerung: Durch Verdichtung und hohes N:C-Verhältnis — kann Dysplasie imitieren.
- Entzündlicher Hintergrund: Oft begleitend (atrophe Vaginitis).
Unterscheidung von HSIL
- Atrophe Zellen: Einheitlich, glatte Kernmembranen, feine Chromatin, keine Mitosen.
- HSIL: Unregelmäßige Kernkonturen, grobes Chromatin, hohes N:C-Verhältnis in größeren Zellen, Mitosen.
- Östrogen-Challenge (vaginales Östrogen × 2–4 Wochen) mit wiederholter Zytologie löst Unklarheiten auf.
2. Entzündliche Veränderungen (Reaktiv/Reparativ)
Verursacht durch Infektion (bakteriell, virul, pilz, Trichomonas), chemische Reizung, Atrophie, Strahlung, Spirale oder idiopathisch.
Zelluläre Merkmale
- Entzündliches Infiltrat: Neutrophile (akut), Lymphozyten/Plasmazellen (chronisch), Histiozyten.
- Reaktive epitheliale Veränderungen:
- Zytoplasmavakuolisierung
- Multinukleation
- Kernvergrößerung (einheitlich)
- Prominente Nukleolen
- Glatte Kernmembranen
- Fein, gleichmäßig verteiltes Chromatin
- Reparative Veränderungen: Blätter von unreifem metaplastischem/plattem Zellen mit einheitlichen Kernen, gestrafftem Zytoplasma — kann HSIL imitieren.
Unterscheidung von ASC-H/HSIL
- Entzündung: Hintergrund-Leukozyten; Zellen in Blättern; Kerneinheitlichkeit; prominente Nukleolen.
- HSIL: Zelllose Zellen; Kernirregularität; grobes Chromatin; hohes N:C-Verhältnis; keine prominenten Nukleolen.
Klinische Korrelation
- Atrophie → lokale Östrogene erwägen, falls symptomatisch.
- Entzündung → zugrunde liegende Ursache behandeln (Antimikrobiotika, Reizstoff entfernen); wiederholte Zytologie in 6–12 Monaten, falls reaktive Veränderungen ausgeprägt.
- Keiner erfordert Kolposkopie, es sei denn, gleichzeitige epitheliale Abnormalität (ASC-US, LSIL, HSIL).
Interpretation erfordert Integration mit klinischer Anamnese, HPV-Testung und früherer Zytologie. Pathologen-Expertise ist essenziell.
