Eine unklar begrenzte (flaumige, undeutliche) Lungenopacity deutet auf Luftraumkrankheit hin, anstatt auf eine diskrete Masse. Das Differential ist breit und erfordert eine systematische Abklärung.
Breites Differential
- Infektiös: Pneumonie (bakteriell, viral, pilzartig), Tuberkulose, Organisierende Pneumonie, septische Embolien.
- Neoplastisch: Bronchoalveoläres Karzinom (Adenokarzinom in situ), Lymphom, miliare Metastasen.
- Entzündlich/Autoimmun: Sarkoidose (perilymphatisch), Überempfindlichkeitspneumonie, eosinophile Pneumonie, Vaskulitis (GPA, EGPA).
- Ödema/Hämorrhagie: Kardiogenes/nicht-kardiogenes Lungenödem, diffuse alveoläre Hämorrhagie (Goodpasture, ANCA-assoziiert).
- Medikamenten-/Toxin: Amiodaron, Methotrexat, Checkpoint-Inhibitoren, Aspiration.
Bildgebende Abklärung
- Thorax-CT (Kontrast bei vaskulärer/neoplastischer Sorge): Muster beurteilen (Konsolidierung, Glastrübung, nodulär, crazy-paving), Distribution, Lymphknotenvergrößerung.
- Klinischer Kontext: Fieber, Immunsuppression, Expositionen, Autoimmunanamnese, Medikamente.
- Labore: Blutbild, CRP, Procalcitonin, Blutgas, Serologien, Sputum/Blutkulturen, Autoimmun-Panel.
- Invasiv (falls nötig): Bronchoskopie ± BAL, transbronchiale Biopsie, CT-gesteuerte Biopsie, chirurgische Biopsie.
Wichtige Unterscheidung
Wohl abgegrenzter Knoten/Masse → Neoplasma, Granulom denken. Unklar begrenzte Opacity → Luftraumfüllung denken (Infektion, Ödema, Hämorrhagie, BAC).
