Die Behandlung ist krankheitsspezifisch
„Lungenerkrankung“ umfasst Asthma, COPD, ILD, Bronchiektasen, CF, Lungenhochdruck, Infektionen, Krebs. Kein einzelnes Regime passt für alle. Nachfolgend sind Modalitätskategorien aufgeführt, die über verschiedene Erkrankungen hinweg verwendet werden.
1. Pharmakotherapie
| Klasse | Beispiele | Wichtige Indikationen |
|---|
| SABA | Salbutamol, Levalbuterol | Asthma, COPD-Rettung |
| LABA/LAMA | Formoterol/Salmeterol; Tiotropium, Umeclidinium | COPD, Asthma-Erhaltung |
| ICS | Fluticason, Budesonid, Mometason | Asthma, COPD (eosinophil) |
| ICS/LABA | Fluticason/Salmeterol, Budesonid/Formoterol | Asthma, COPD |
| Triple (ICS/LABA/LAMA) | Fluticason/Umeclidinium/Vilanterol | COPD häufige Exazerbatoren |
| Biologika | Anti-IgE, IL-5/5R, IL-4Rα, TSLP | Schweres eosinophiles/Typ-2-Asthma |
| Antifibrotika | Nintedanib, Pirfenidon | IPF, progressiv fibrosierende ILD |
| PAH-spezifisch | ERAs, PDE5i, Prostacykline, sGC-Stimulatoren | Lungenarterienhochdruck |
| Antibiotika | Azithromycin (chronisch), zielgerichtet für Infektion | Bronchiektasen, COPD-Exazerbationen, NTM |
| CFTR-Modulatoren | Trikafta usw. | Mukoviszidose (berechtigte Mutationen) |
2. Sauerstofftherapie
- Langfristig (LTOT): PaO₂ ≤55 mmHg oder SpO₂ ≤88 % → verbessert Überleben bei COPD.
- Nächtlich/belastungsabhängig: Bei Desaturation bei Aktivität/Schlaf.
- Hochfluss-Nasenkanüle: Akute hypoxämische Insuffizienz; einige chronische Anwendung.
3. Nicht-pharmakologisch
- Lungenrehabilitation: Bewegung + Bildung + Verhaltensänderung – #1 für Lebensqualität bei COPD/ILD.
- Sekretmobilisation: Brust-Physiotherapie, PEP-Geräte, HFCWO-Weste, aktiver Atemzyklus (Bronchiektasen, CF).
- Atemtechniken: Lippenbremse, diafragmatische Atmung, Yoga/Pranayama.
4. Lebensstil
- Rauchstopp: Einzelne effektivste Intervention für COPD, Krebs, IPF-Fortschreiten.
- Impfungen: Influenza, Pneumokokken (PCV20/PPSV23), COVID, RSV (ältere Erwachsene), Tdap.
- Ernährung: Hochproteinhaltig, ausreichend Kalorien (COPD-Hypermetabolismus); Vitamin D.
- Gewichtsmanagement: Adipositas verschlimmert Asthma, OSA; Kachexie bei fortgeschrittener COPD.
5. Fortgeschrittene Interventionen
- Bronchoskopie: Diagnostisch (Lavage, Biopsie); therapeutisch (Stent, Ventil, Coil, Kryo, thermisch).
- Endobronchiale Ventile: Lungenemphysem (heterogen, Fissurvollständigkeit).
- Lungenvolumenreduktionschirurgie (LVRS): Oberlappen-predominantes Emphysem, niedrige Belastungskapazität.
- Lungentransplantation: Endstadium (COPD, IPF, CF, PAH); frühzeitige Überweisung (FEV₁ <30 %, DLCO <30 %, 6MWD <250 m).
- Mechanische Beatmung: NIV (akute hyperkapnische Insuffizienz); invasiv (letzte Option).
Wesentlich: Spezialistenversorgung
Pulmologe ± multidisziplinäres Team (Thoraxchirurgie, Radiologie, Pathologie, PT, Ernährung, Palliativmedizin). Eigenmanagement verzögert irreversiblen Abbau.
