ARDS ist akute, diffuse entzündliche Lungenschädigung, die zu erhöhter pulmonaler Gefäßpermeabilität, Alveolenflutung und refraktärer Hypoxämie führt.
Berliner Definition (2012)
- Beginn ≤1 Woche nach bekanntem klinischem Insult
- Bilaterale Opazitäten im Bildgebungsverfahren, nicht vollständig durch Erguss/Atelektase erklärt
- Atemversagen, nicht vollständig durch Herzinsuffizienz/Flüssigkeitsüberlastung erklärt
- PaO₂/FiO₂-Verhältnis: Leicht 200–300, Mäßig 100–200, Schwer <100 (mit PEEP ≥5 cmH₂O)
Häufige Ätiologien
- Pneumonie (bakteriell, viral, pilz)
- Sepsis (nicht-pulmonal)
- Aspiration von Mageninhalt
- Schweres Trauma, Transfusion, Pankreatitis
Behandlung
- Lungenschonende Beatmung: niedriges Tidalvolumen (6 mL/kg PBW), Plateau-Druck ≤30 cmH₂O.
- Bauchlage ≥12–16 Std./Tag bei mäßig-schwerem ARDS.
- Konservative Fluidstrategie nach initialer Resuscitation.
- Neuromuskuläre Blockade (früh, 48 Std.) bei schwerem ARDS.
- ECMO bei refraktärer Hypoxämie.
- Grunderkrankung behandeln (Antibiotika, Quellenkontrolle).
Mortalität bleibt 35–45 % trotz Fortschritte.
