Lungenödem: Ursachen, Folgen und dringendes Management

Lungenödem ist die abnorme Ansammlung von Flüssigkeit in den Alveolen und der Lungeninterstitium, die den Gasaustausch beeinträchtigt. Es entsteht aus zwei Hauptmechanismen: erhöhter kapillärer hydrostatischer Druck (kardiogen) oder erhöhte kapilläre Permeabilität (nicht-kardiogen, wie bei ARDS).

Hauptfolgen

• Beeinträchtigter Gasaustausch: Flüssigkeitsgefüllte Alveolen schaffen eine Diffusionsbarriere → Hypoxämie (niedriger PaO₂) → Dyspnoe, Tachypnoe, Zyanose.
• Erhöhte Atemarbeit: Steife Lungen (verminderte Compliance) → erhöhter Atemaufwand → Ermüdung, Hilfsmuskelgebrauch.
• Lungenverletzung: Anhaltendes Ödem → Alveolarschädigung, Surfactant-Dysfunktion, Fibrose (chronisch).
• Kardiovaskuläre Belastung: Pulmonalvenöser Bluthochdruck → erhöhter Rechtsventrikel-Nachlast → Rechtsherzversagen (Cor pulmonale) → systemische venöse Stauung (Ödem, Aszites, Hepatomegalie).
• Systemische Effekte: Hypoxämie → zerebrale Dysfunktion (Verwirrtheit, Lethargie), Nierenhypoperfusion, Laktazidose.

Kardiogenes vs. nicht-kardiogenes Lungenödem

Dringendes Management

Sofortige Interventionen umfassen Sauerstofftherapie, nicht-invasive oder invasive Beatmung, Diuretika (bei kardiogenem Ödem) und Behandlung des auslösenden Faktors (akutes Koronarsyndrom, Arrhythmie, Sepsis). Verzögerung erhöht die Mortalität.