COPD ist eine vermeidbare und behandelbare Erkrankung, die durch anhaltende Atemwegsobstruktion aufgrund von Atemwegs- und/oder Alveolenanomalien gekennzeichnet ist, die meist durch signifikante Exposition gegenüber schädlichen Partikeln oder Gasen verursacht werden.
Wichtige Definitionen
- Chronische Bronchitis: Produktiver Husten für mindestens 3 Monate pro Jahr für 2 aufeinanderfolgende Jahre.
- Emphysem: Dauerhafte Vergrößerung der Luftsäume distal zu den Terminalbronchiolen mit Zerstörung ihrer Wände.
- Die meisten Patienten weisen Merkmale beider auf.
Risikofaktoren
- Zigarettenrauchen (80–90 % der Fälle)
- Biomasse-Brennstoffexposition (Innenraumkochen)
- Berufliche Stäube und Chemikalien
- Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (genetisch)
- Luftverschmutzung, wiederkehrende Kindheitsinfektionen
Pathophysiologie
- Chronische Entzündung (Neutrophile, Makrophagen, CD8+ T-Zellen) führt zu Protease/Antiprotease-Ungleichgewicht und oxidativem Stress.
- Kleinere Atemwegserkrankung (Fibrose, Verengung) plus Parenchymzerstörung verursacht Verlust der elastischen Rückbildung, Lufteinschluss und Hyperinflation.
- Belüftungs/Perfusions-Mismatch resultiert in Hypoxämie und später Hyperkapnie.
Diagnose
Post-Bronchodilatator-Spirometrie, die FEV₁/FVC < 0,70 bestätigt, stellt eine anhaltende Atemwegsobstruktion fest. Die Schwere wird nach FEV₁ %-Sollwert eingestuft.
Management (GOLD-Richtlinien)
- Rauchstopp: Die einzelne effektivste Intervention.
- Bronchodilatatoren: LAMA ± LABA als Erstlinien; ICS hinzufügen, wenn eosinophiles Phänotyp oder häufige Exazerbationen.
- Lungenrehabilitation: Bewegung und Bildung verbessern Dyspnoe, Belastbarkeit und Lebensqualität.
- Impfungen: Influenza, Pneumokokken, COVID-19, RSV.
- Sauerstofftherapie: Bei schwerer Ruh-Hypoxämie (PaO₂ ≤ 55 mmHg).
- Exazerbationsmanagement: SABA/SAMA, systemische Kortikosteroide, Antibiotika bei eitrigem Sputum.
- Fortgeschrittene Optionen: Lungenvolumenreduktion, Transplantation.
