Lungenembolie (LE) = Lungenarterienverschluss durch Thrombus (meist aus TVT). Häufig, potenziell tödlich, oft übersehen.
Epidemiologie
- Inzidenz: 1–2/1000/Jahr Allgemeinbevölkerung; 5–10/1000 Hochrisiko.
- Alter: ↑ stark >60.
- Geschlecht: Frauen > Männer (Schwangerschaft, OCP, HRT).
- Mortalität: 7–11 % insgesamt; massive LE (hämodynamischer Kollaps) 30–50 %.
Wichtige Risikofaktoren (Virchows Trias)
- Stase: Immobilisation, Operation, Schlaganfall, CHF, Reisen >4h.
- Hyperkoagulabilität: Krebs, Faktor-V-Leiden, Prothrombin-Mutation, Antiphospholipid-Syndrom, Schwangerschaft, OCP, HRT.
- Endothelverletzung: Trauma, Operation, Zentralvenenkatheter, Vaskulitis.
Klinisches Erscheinungsbild
- Dyspnoe (häufigste, plötzlich)
- Pleuritischer Brustschmerz
- Husten ± Hämoptysie
- Tachykardie, Hypotonie, Synkope
- TVT-Zeichen (Wadenschwellung, Druckschmerz)
- Stille LE: Keine Symptome – zufällig oder bei Obduktion gefunden.
Diagnose und Behandlung
- Klinische Wahrscheinlichkeit (Wells, Geneva) → D-Dimer (bei niedriger Wahrscheinlichkeit) → CTPA (Goldstandard) oder V/Q-Scan.
- Antikoagulation: DOAKs (Apixaban, Rivaroxaban) bevorzugt – kein Monitoring, feste Dosis. LMWH/Warfarin Alternativen.
- Massive LE: Thrombolyse (tPA), Thrombektomie, ECMO.
- Dauer: 3 Mo (provoziert) → unbegrenzt (unprovoziert, Krebs, rezidivierend) – gemeinsame Entscheidung.
An LE denken. Früh diagnostizieren. Prompt antikoagulieren.
