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Doppelte Lungenentzündung (beidseitige Lungenentzündung): Schweregrad, Komplikationen & Behandlung

Doppelte (beidseitige) Lungenentzündung betrifft beide Lungen, was auf eine umfangreiche pulmonale Beteiligung hindeutet und höhere Morbidität und Mortalität als einseitige Lungenentzündung mit sich bringt.

Ätiologie

Bakteriell: S. pneumoniae, S. aureus, Gram-negative (oft schwer)
Viral: Influenza, COVID-19, RSV (häufig beidseitig)
Atypisch: Mycoplasma, Legionella
Pilz: Immunsupprimierte Wirte
Polymikrobielle Infektion ist häufig

Schweregradsbewertung

CURB-65 / PSI: Klinische Scores für Krankenhaus-/ICU-Bedarf
Hypoxämie: PaO₂/FiO₂-Verhältnis; beidseitige Infiltrate + Hypoxämie = ARDS-Kriterien
Sepsis-Kriterien: qSOFA, Laktat

Komplikationen

Komplikation	Mechanismus	Management
Respiratorisches Versagen	Alveoläre Flutung, V̇/Q̇-Mismatch	HFNC, NIV, Intubation, lungenschützende Beatmung
Sepsis/septischer Schock	Bakteriämie, Zytokinsturm	Frühe Antibiotika, Infusionen, Vasopressoren, Quellkontrolle
Pleuraerguss/Empyem	Parapneumonisch → infiziert	Thorazentese, Thoraxdrainage, intrapleurale Fibrinolytika, VATS
Lungenabszess	Nekrotisierende Lungenentzündung	Lange Antibiotika, perkutane Drainage
Multiorganversagen	Sepsis, Hypoxämie, Hypotonie	ICU-Unterstützung (CRRT, ECMO, wenn refraktär)

Behandlungsgrundsätze

Empirische Antibiotika gemäß lokaler Richtlinien + Schweregrad (z. B. β-Laktam + Makrolid/Fluorchinolon)
Antivirotika bei Verdacht auf Influenza/COVID (Oseltamivir, Nirmatrelvir/Ritonavir)
Unterstützend: O₂, Hydratation, Ernährung, Mobilisation, Thromboseprophylaxe
Kortikosteroide: Dexamethason bei schwerer COVID-19; bei refraktärem septischen Schock erwägen

Prognose

Mortalität: 10–20 % hospitalisiert; 30–50 % ICU; höher bei älteren, immunsupprimierten, komorbiden
Erholung: Wochen bis Monate; Post-ICU-Syndrom häufig

Frühe Erkennung, geeignete Antibiotika und respiratorische Unterstützung sind lebensrettend. Impfung (Pneumokokken, Grippe, COVID) verhindert viele Fälle.

Erkrankungen der Atemwege

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