Lungenemphysem zerstört Alveolarwände → Verlust der Oberfläche und des Kapillarbetts → gestörte O₂-Diffusion und Ventilations/Perfusions-(V/Q)-Missverhältnis. Diese Kaskade treibt chronische Hypoxämie und ihre systemischen Folgen an.
Mechanismen der Hypoxämie
- Alveolärer Zerstörung: Verminderte Diffusionsfläche (emphysematöse Bullen).
- Kapillarverlust: Weniger Lungenkapillaren → verminderte Perfusion.
- Lufteinschluss: Verlust der elastischen Rückzugskraft → dynamische Hyperinflation → erhöhter Totraum, verminderter Frischgaseintritt.
- V/Q-Missverhältnis: Heterogene Zerstörung → einige Einheiten ventiliert, aber nicht perfundiert (hohes V/Q), andere perfundiert, aber nicht ventiliert (niedriges V/Q/Shunt).
- Alveolarwandverdickung: Fibrose erhöht die Diffusionsdistanz.
- Verlust der hypoxischen Vasokonstriktion: Beeinträchtigte regionale Blutflussregulation.
Folgen
- Chronische Hypoxämie → Lungenhypertonie → Cor pulmonale.
- Polyglobulie (kompensatorisch).
- Müdigkeit, exertionale Dyspnoe, kognitive Beeinträchtigung.
- Nächtliche Desaturation → Schlafstörung.
Management
- Raucherentwöhnung (einzige Intervention, die das Fortschreiten verlangsamt).
- Langwirksame Bronchodilatatoren (LAMA/LABA).
- Sauerstoffgabe, wenn PaO₂ ≤55 mmHg oder SpO₂ ≤88% (verbessert das Überleben).
- Lungenrehabilitation.
- LVRS (Lungenvolumenreduktionschirurgie) oder Ventile bei selektiver oberlobiger Erkrankung.
