Eine hintere Nasenblutung blutet rückwärts in den Nasopharynx/Rachen (vs. anterior, aus den Nasenlöchern). Häufiger bei älteren Erwachsenen, hypertensiven Patienten und Personen unter Antikoagulation. Höheres Komplikationsrisiko.
Sofortmaßnahmen
- Aufrecht sitzen, leicht nach vorne beugen. Verhindert Verschlucken/Aspiration von Blut.
- Den weichen Nasenknorpel (direkt unter dem knöchernen Nasenrücken) fest mit Daumen/Zeigefinger zusammendrücken. 10–15 Minuten ununterbrochen halten — nicht nachschauen.
- Blut ausspucken — nicht schlucken (verursacht Übelkeit, maskiert Menge).
- Eisbeutel auf Nasenrücken/Stirn auftragen → Vasokonstriktion.
- Oxymetazolin (Afrin) 2–3 Sprühstöße auf der blutenden Seite (falls verfügbar) → topische Vasokonstriktion. Nicht länger als 3 Tage anwenden.
- Orale Tranexamsäure (falls verschrieben) kann helfen.
Wann Notfallversorgung suchen
- Blutung >20 Minuten trotz korrektem Druck
- Große Menge (geschätzt >200 ml), hämodynamische Instabilität
- Antikoagulanzien/Antiplättchen (Warfarin, DOACs, Aspirin, Clopidogrel)
- Bekannte Blutungsstörung (Hämophilie, vWD, Thrombozytopenie)
- Verdacht auf hintere Blutung (Blut hauptsächlich hinter, nicht vorne)
- Rezidivierende Episoden
- Begleitendes Gesichtstrauma
Medizinische Behandlung (HNO)
- Hintere Tamponade (Ballonkatheter: Rapid Rhino, Epistat; oder Gazetamponade)
- Endoskopische Koagulation / Sphenopalatin-Arterien-Ligation
- Embolisation (interventionelle Radiologie)
- Koagulopathie korrigieren, Blutdruck kontrollieren
Häufige Ätiologien hinterer Blutungen
- Hypertonie (unkontrolliert)
- Arteriosklerose
- Antikoagulation
- Neoplasmen (Juvenile nasopharyngeale Angiofibrome, Karzinom)
- Hereditäre hämorrhagische Telangiektasie (HHT/Osler-Weber-Rendu)
- Deviiertes Septum (turbulenter Fluss)
- Chronische Sinusitis, Granulomatose mit Polyangiitis
Hintere Epistaxis ist nicht „nur eine Nasenblutung“ — sie signalisiert oft systemische vaskuläre Pathologie. HNO-Nachsorge unerlässlich.
