Rezidivierendes Würgen und Erbrechen sind unspezifische Symptome mit einem breiten Differential, das gastrointestinale, neurologische, metabolische, pharmakologische und psychogene Ätiologien umfasst. Eine systematische Evaluation ist unerlässlich für eine genaue Diagnose und effektive Behandlung.
Häufige gastrointestinale Ursachen
- GERD: Sodbrennen, Reflux, schlimmer im Liegen; kann Mikroaspiration und Würgen verursachen.
- Hiatushernie: Oft mit GERD assoziiert; große paraösophageale Hernien verursachen postprandiale Übelkeit/Erbrechen.
- Ösophagusmotilitätsstörungen: Aplasie (Dysphagie, Reflux), Ösophagusstenose, eosinophile Ösophagitis.
- Gastroparese: Verzögerte Magenentleerung (Diabetes, postviral, idiopathisch); Übelkeit, frühe Sättigung, Erbrechen unverdauter Nahrung.
- Magengangobstruktion: Peptisches Ulcus, Malignom.
- Dünndarmobstruktion: Adhäsionen, Hernien, Morbus Crohn; galliges Erbrechen, Distension.
Systemische und metabolische Ursachen
- Schwangerschaft: Hyperemesis gravidarum (erstes Trimester); Molar Schwangerschaft ausschließen.
- Infektionen: Virale Gastroenteritis (Norovirus), Lebensmittelvergiftung, H. pylori.
- Medikamentennebenwirkungen: Chemotherapie, Opioide, Antibiotika (Makrolide), Digoxin, NSAR, Eisen.
- Metabolisch/endokrin: Diabetische Ketoazidose, Nebenniereninsuffizienz, Hyperkalzämie, Urämie, Schilddrüsenkrise.
Neurologische und zentrale Ursachen
- Erhöhter intrakranieller Druck: Raumforderung, Blutung, idiopathische intrakranielle Hypertonie – klassisch projizierendes Erbrechen ohne Übelkeit.
- Vestibuläre Störungen: Labyrinthitis, Morbus Menière, vestibuläre Migräne.
- Post-Commotio, Migräne.
Psychogene und funktionelle Ursachen
- Funktionelles Erbrechen / Rumination-Syndrom: Müheloses Refluxieren kurz nach dem Essen.
- Angst, Konversionsstörung, Essstörungen (Bulimie).
- Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom: Chronischer Cannabiskonsum; zyklisches Erbrechen, gelindert durch heiße Duschen.
Red Flags, die eine dringende Abklärung erfordern
- Hämatemesis oder kaffeesatzartiges Erbrechen
- Zeichen von Dehydration, Gewichtsverlust
- Neurologische Defizite, Papillenödem
- Abdomenempfindlichkeit, Abwehrspannung, Distension
- Anhaltendes Erbrechen > 48 Stunden (Erwachsene) oder > 24 Stunden (Kinder)
Diagnostisches Vorgehen
- Detaillierte Anamnese (Zeitpunkt, Auslöser, Inhalt, begleitende Symptome, Medikamentenüberprüfung).
- Körperliche Untersuchung (Vitalzeichen, Hydratation, Abdomen, neurologisch).
- Basis-Labor: Kleines Blutbild, CMP, Lipase, TSH, β-hCG, Urinstatus.
- Bildgebung: Abdomen-Röntgen (Obstruktion), CT Abdomen/Becken, Ösophago-Gastro-Duodenoskopie.
- Spezialisiert: Magenentleerungsuntersuchung, Ösophagusmanometrie, pH-Metrie.
Die Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ätiologie ab: PPIs bei GERD, Prokinetika bei Gastroparese, Antiemetika, Ernährungsumstellung, Psychotherapie bei funktionellen Störungen und chirurgischer Eingriff bei mechanischer Obstruktion.
