Das Gefühl von Schleim oder einem „Kloß im Hals“ (Globus pharyngeus), das häufiges Schlucken auslöst, ist verbreitet und deutet selten auf ernsthafte Pathologie hin.
Häufige Ursachen
1. Laryngopharyngealer Reflux (LPR) – „Stiller Reflux“
- Mageninhalt (Säure, Pepsin, Galle) erreicht Laryngopharynx → Irritation, Ödeme, Schleimhypersekretion.
- Oft *ohne* Sodbrennen (70% keine typischen GERD-Symptome).
- Schlimmer morgens, nach Mahlzeiten, im Liegen.
2. Postnasaler Drip (PND)
- Übermäßiger Schleim aus Rhinitis (allergisch, nicht-allergisch), Sinusitis tropft auf hinteren Pharynx.
- Halsräuspern, Husten, „Kitzeln“, Empfindung von Drainage.
- Unterliegende Rhinitis behandeln (Intranasale Steroide, Antihistaminika, Salzspülung).
3. Globus Pharyngeus (funktionell)
- Empfindung von Kloß/Enge ohne strukturelle Ursache.
- Assoziiert mit Stress, Angst, Muskelspannung (Krikopharyngeale Spasmus).
- Bessert sich beim Essen (vs. Dysphagie verschlimmert).
4. Medikamentennebenwirkungen
- Anticholinergika / Antihistaminika / Antidepressiva / Diuretika: Trockener Mund/Hals → dicker Schleimempfindung.
- ACE-Hemmer: Husten (Bradykinin) → Halsirritation.
- Inhalative Kortikosteroide: Lokale Irritation, Candidiasis (nach Gebrauch ausspülen).
5. Strukturell / Entzündlich
- Mandelsteine (Tonsillolithen) – fauliger Geschmack, Fremdkörpergefühl.
- Chronische Tonsillitis, Lingualtonsillenhypertrophie.
- Stimmbandpathologie (Knötchen, Polypen, Zyste, Granulom) – Heiserkeit + Globus.
- Zenker-Divertikel – Regurgitation, Mundgeruch.
6. Allergisch / Eosinophil
- Eosinophile Ösophagitis (EoE) – Dysphagie, Nahrungsimpaktion, refluxartige Symptome.
- Allergische Rhinitis → PND.
Red Flags (dringende HNO/GI-Überweisung)
- Dysphagie (Schluckbeschwerden bei Festem/Flüssigem)
- Odynophagie (schmerzhaftes Schlucken)
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
- Hämoptysie / Hämatemesis
- Persistierende Heiserkeit >3 Wochen
- Halsmasse
- Alter >50 + Raucher-/Alkoholgeschichte
Diagnostisches Vorgehen
- Anamnese: Zeitpunkt, Auslöser, begleitende Symptome, Medikamente, Refluxfragebogen (RSI).
- Untersuchung: Flexible Laryngoskopie (Praxis) – Beurteilung von Kehlkopf, Hypopharynx, Stimmbändern.
- PPI-Test (2x/Tag 8–12 Wochen) wenn LPR vermutet.
- pH-Impedanz-Messung (wenn PPI versagt).
- Allergietest, Sinus-CT wenn PND dominant.
- Ösophagoskopie bei Dysphagie/Red Flags.
Symptomatisches Management
- Hydrierung (Wasser, nicht Koffein/Alkohol).
- Salznasenspülung (NeilMed, Neti Pot).
- Halsbonbons (Glycerin, Pektin, Honig) – Menthol/Eukalyptus vermeiden (austrocknend).
- Luftbefeuchter (Schlafzimmer).
- Stimmschonung / Stimmhygiene.
- Stressreduktion (KBT, Zwerchfellatmung).
- Ernährung: späte Mahlzeiten vermeiden, Trigger-Lebensmittel (scharf, sauer, fettig, Schokolade, Minze, Alkohol).
Die meisten Globus/PND klingen mit gezielter Behandlung der zugrunde liegenden Ursache ab. Persistente Symptome rechtfertigen eine laryngoskopische Auswertung, um strukturelle Pathologie auszuschließen.
