Postoperative Atelektase vorbeugen: Anreizspirometrie, Atemübungen und frühe Mobilisation

Postoperative Atelektase – Alveolarkollaps durch flaches Atmen – ist eine häufige, vermeidbare Komplikation. Allgemeinanästhesie, Opiate, Inzisionsschmerz und Immobilität unterdrücken Seufzeratmung und fördern Kollaps in den Zonen. Eine multimodale Präventionsstrategie ist Standardversorgung.

Anreizspirometrie (IS)

• Durchfluss- oder Volumenorientiertes Gerät.
• 10–15 anhaltende maximale Inspirationen pro Sitzung.
• 10 Sitzungen/Tag (jede Stunde im Wachzustand).
• Ziel: Erreichen des vorhergesagten Inspirationsvolumens (oder präoperativer Basiswert).
• Evidenz: Reduziert Atelektase, Pneumonie und Verweildauer nach Bauch-/Thoraxchirurgie.

Tiefe Atemübungen

• Zwerchfellatmung: Hand auf Bauch, langsame Inspiration (4 Sek.), Halten (3 Sek.), langsame Expiration (6 Sek.).
• 5–10 Minuten pro Sitzung, 4–6 Mal täglich.
• Kann mit IS kombiniert werden; nützlich, wenn Gerät nicht verfügbar.

Frühe Mobilisation

• Progredient: Bettkante sitzen → aufstehen → gehen (postoperativer Tag 0–1).
• Ziel: 3+ Gänge/Tag, steigende Distanz.
• Fördert Lungenausdehnung, V/Q-Abgleich, Sekretabfuhr und Darmmotilität.

Gezieltes Husten

• Inzision splinten (Hände oder Kissen) zur Schmerzreduktion.
• Tiefe Inspiration → kraftvolle exspiratorische Anstrengung (kein Kehlkopfputzen).
• 3–5 Mal pro Sitzung, alle 2–4 Stunden wiederholen.

Adjuvante Maßnahmen

• Effektive Schmerztherapie (Epidural, PCA, geplante multimodale Analgesie).
• Oberkörperhochlagerung 30–45°.
• Präoperativer Rauchstopp (ideal).
Gewichtsoptimierung.
• COPD/Herzinsuffizienz-Management präoperativ optimieren.

Keine einzelne Intervention reicht aus. Das Bündel – IS, Atmung, Ambulation, Husten, Schmerztherapie, Lagerung – wirkt synergistisch. Protokolladhärenz ist eine Qualitätsmetrik.