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Hydromorphone-Überdosis: Zeichen, Pathophysiologie und Notfallmanagement

Hydromorphon (Dilaudid) ist ein starkes halb-synthetisches Opioid. Überdosis verursacht lebensbedrohliche Zentralnervensystem- und Atemdepression. Rufen Sie sofort 911 an; verabreichen Sie Naloxon, falls verfügbar.

Klinischer Verlauf einer Überdosis

System	Zeichen & Symptome
ZNS	Sedierung → Stupor → Koma; Pupillenmyosis; Reflexverlust
Atemwege	Bradypnoe → unregelmäßige Atmung → Apnoe; Hypoxie → Zyanose
Kardiovaskulär	Hypotonie, Bradykardie; Arrhythmien (VT/VF, Asystolie) durch Hypoxie
Thermoregulation	Hypothermie (ZNS-Depression + periphere Vasodilatation)
GI	Übelkeit, Erbrechen (Aspirationsrisiko bei benommene Patienten)
Lunge	Aspirationspneumonie; nicht-kardiogenes Lungenödem (selten, Mechanismus unklar)
Neurologische Folgeschäden	Anoxische Hirnschädigung, Gedächtnisdefizite, persistierender vegetativer Zustand bei anhaltender Hypoxie
Tod	Atemstillstand → Herzstillstand

Wichtiges körperliches Zeichen: Pinpoint-Pupillen

Miosis (1–2 mm, unreaktiv) ist das Kennzeichen einer Opioidtoxizität. Ausnahme: Schwere Hypoxie oder gleichzeitige Einnahme von Stimulanzien/Anticholinergika kann zu Mydriasis führen.

Notfallmanagement

Atemwege/Atmung: Beutel-Masken-Beatmung, Intubation bei Bedarf. 100 % O₂.
Naloxon: 0,4–2 mg IV/IM/IN; alle 2–3 Min. wiederholen, bis Atemfrequenz >10/Min. Dauer 30–90 Min – auf Renarcotisation überwachen (Hydromorphon-Halbwertszeit 2–3 Std.).
IV-Flüssigkeiten/Vasopressoren bei Hypotonie.
Kontinuierliche Überwachung: SpO₂, ETCO₂, Herz, neurologisch alle 15–30 Min. für 4–6 Std. nach Naloxon.
Beobachtung/Aufnahme bei anhaltender Wirkung, Ko-ingestionen oder unvollständiger Umkehr.

Prävention

Niedrigste wirksame Dosis verschreiben; gleichzeitige Benzodiazepine/Alkohol vermeiden.
Naloxon-Mitverschreibung für Hochrisikopatienten.
Patientenaufklärung: sichere Aufbewahrung, kein Teilen, unbenutzte Medikamente entsorgen.

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