Die Leber ist der metabolische Kraftakt des Körpers und erfüllt über 500 Funktionen. In der Verdauung sind ihre Rollen unerlässlich.
1. Galleproduktion & -sekretion
- Synthese: Hepatozyten produzieren 600–1000 ml/Tag Galle (Wasser, Elektrolyte, Gallensalze, Cholesterin, Phospholipide, Bilirubin).
- Speicherung & Konzentration: Gallenblase konzentriert Galle 5–10x (nimmt Wasser/Elektrolyte auf).
- Freisetzung: CCK (von Duodenal-I-Zellen) löst Gallenblasenkontraktion + Schließmuskel von Oddi-Entspannung aus.
- Funktionen:
- Emulgiert Fette → erhöht Oberfläche für Pankreaslipase.
- Bildet gemischte Mizellen → löst Fettsäuren, Monoglyceride, fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) zur Absorption auf.
- Scheidet Bilirubin, Cholesterin, Medikamente, Toxine aus.
2. Makronährstoff-Stoffwechsel
Kohlenhydrate
- Glykogenese: Glukose → Glykogen (insulin-stimuliert).
- Glykogenolyse: Glykogen → Glukose (Glukagon/Adrenalin-stimuliert). Hält nüchternen Blutzucker aufrecht.
- Gluconeogenese: Synthese von Glukose aus Laktat, Glycerin, Aminosäuren (Fasten, Stress).
- Regulation: Leber ist der primäre Glukose-Puffer des Körpers.
Proteine
- Synthese: Albumin (onkotischer Druck, Transport), Gerinnungsfaktoren (I, II, V, VII, IX, X, XI, XII), Komplement, Akute-Phase-Proteine, Hormon-bindende Globuline.
- Katabolismus: Deaminierung → Ammoniak → Harnstoffzyklus → Harnstoff (von Nieren ausgeschieden).
- Transaminierung: Verwandelt Aminosäuren ineinander.
Fette
- Lipogenese: Überschüssige Kohlenhydrate → Fettsäuren → Triglyceride → VLDL-Sekretion.
- β-Oxidation: Fettsäuren → Acetyl-CoA → Ketonkörper (Fasten) oder ATP.
- Lipoprotein-Stoffwechsel: Synthese von VLDL, HDL; Clearance von Chylomikron-Überresten, IDL, LDL (über LDL-Rezeptor).
- Cholesterin-Homöostase: Synthese (HMG-CoA-Reduktase), Umwandlung in Gallensäuren, Ausscheidung in Galle.
3. Entgiftung & Biotransformation
- Phase I (Cytochrom P450): Oxidation, Reduktion, Hydrolyse → reaktive Zwischenprodukte.
- Phase II (Konjugation): Glucuronidierung, Sulfatierung, Methylierung, Glutathion-Konjugierung → wasserlöslich, ausscheidbar.
- Phase III (Transport): Effluxpumpen (MDR1, MRP2) in Galle oder Blut zur renalen Ausscheidung.
- Substrate: Medikamente, Alkohol, Toxine, Steroidhormone, Bilirubin, Ammoniak.
4. Speicherung
- Vitamine: A (1–2 Jahre), D (Monate), B12 (3–5 Jahre), K (begrenzt).
- Mineralstoffe: Eisen (Ferritin, Hemosiderin), Kupfer.
- Glykogen: ~100 g (kurzfristige Glukosereserve).
- Triglyceride: Bei Lebersteatose (pathologisch).
5. Immun- & Hämatologische Funktionen
- Kupffer-Zellen (residenten Makrophagen): Phagozytieren darmbedingte Bakterien, Endotoxin, Zelltrümmer.
- Produziert Komplement, Akute-Phase-Reaktanten (CRP, Fibrinogen).
- Stelle der extramedullären Hämatopoese (fetales Leben, schwere Anämie).
Klinische Perle: Leberfunktionsstörung manifestiert sich als Koagulopathie (niedrige Faktoren), Hypoglykämie, Hyperammonämie, Ikterus, Ödeme (niedriges Albumin), Medikamententoxizität und Enzephalopathie.
