Die Speiseröhre: Anatomie, Peristaltik und Schluckphysiologie

Die Speiseröhre ist eine 25–30 cm lange muskuläre Röhre, die Nahrung vom Pharynx zum Magen durch koordinierte Peristaltik transportiert.

Anatomische Segmente

1. Ösophagealer oberer Schließmuskel (UES): Musculus cricopharyngeus – tonische Kontraktion verhindert Lufteintritt; entspannt beim Schlucken.
2. Proximale Speiseröhre (Zervikal/Thorakal): Quermuskulatur (freiwillige Initiation).
3. Distale Speiseröhre: Glattmuskulatur (unfreiwillig).
4. Ösophagealer unterer Schließmuskel (LES): Physiologischer Schließmuskel (nicht anatomisch) – hält 15–30 mmHg Tonus; entspannt zum Schlucken, transienter LES-Relaxation (TLESRs) erlaubt Aufstoßen.

Schluckphasen

1. Oral (freiwillig): Zunge schießt Bolus posterior.
2. Pharyngeal (unfreiwillig): Weicher Gaumen hebt, Epiglottis schließt, UES entspannt, sequentielle pharyngeale Kontraktion.
3. Ösophageal (Peristaltik):
   • Primäre Peristaltik: Fortsetzung der pharyngealen Welle; peristaltische Kontraktion pflanzt sich mit 2–4 cm/sec fort.
   • Sekundäre Peristaltik: Ausgelöst durch Ösophagusstauung, wenn primär versagt oder Rest verbleibt.
   • Tertiäre Kontraktionen: Nicht-propulsiv, altersbedingt; Dysmotilitätsmarker.

Schleimhautschutz

• Schichtplattes Epithel (nicht verhornt).
• Schleimsekretion von submukösen Drüsen und Oberflächenzellen – Schmierung, Säurepufferung.
• Prä-epithelialer Bicarbonat-Gradient.

Klinische Korrelate

• GERD: LES-Hypotonie, häufige TLESRs, Hiatushernie → Säure Reflux.
• Achalasie: LES-Versagen zu entspannen + fehlende Peristaltik (Verlust inhibitorischer Neuronen).
• Eosinophile Ösophagitis: Allergische Entzündung → Dysphagie, Ringe, Stenosen.
• Pillösophagitis: Ätzende Medikamente (Doxycyclin, Bisphosphonate, KCl) mit unzureichend Wasser.

Manometrie definiert Motilitätsstörungen; Endoskopie bewertet die Schleimhaut.