Divertikel sind kleine, sackförmige Ausstülpungen der Dickdarmwand, typischerweise im Sigmoidkolon. Sie entstehen, wenn die innere Schleimhautschicht durch schwache Stellen in der Muskelschicht hervortritt, wo Blutgefäße eindringen.
Divertikulose vs. Divertikulitis
- Divertikulose: Vorhandensein von Divertikeln ohne Entzündung (in der Regel asymptomatisch)
- Divertikulitis: Entzündung/Infektion von Divertikeln (symptomatisch, potenziell ernst)
Risikofaktoren
- Alter (>50 Jahre; selten <40)
- Ballaststoffarme Ernährung (Verstopfung, hoher intraluminaler Druck)
- Adipositas
- Körperliche Inaktivität
- Rauchen
- NSAID-/Opioid-Einnahme
- Genetik/Familienanamnese
- Bindegewebserkrankungen
Symptome
Divertikulose (oft asymptomatisch)
- Leichte Krämpfe, Blähungen
- Wechselnde Verstopfung/Durchfall
- Oft zufällig bei Koloskopie entdeckt
Divertikulitis
- Schmerzen im linken unteren Bauchquadrant (meist konstant, stark)
- Fieber und Schüttelfrost
- Übelkeit, Erbrechen
- Veränderte Stuhlgewohnheiten
- Druckschmerz bei Untersuchung
- Mögliche rektale Blutung
Komplikationen
- Abszessbildung
- Perforation → Peritonitis
- Fistelbildung (kolovesikal, kolovaginal, koloenterisch)
- Darmverschluss (Striktur)
- Erhebliche Blutung (divertikuläre Blutung)
Diagnose
- CT Abdomen/Beckens mit Kontrastmittel (Goldstandard für Divertikulitis)
- Koloskopie (bei Divertikulose, nach Abklingen der akuten Episode)
- Blutuntersuchungen: Leukozyten, CRP, Hämoglobin
Management
Asymptomatische Divertikulose
- Ballaststoffreiche Ernährung (25–35 g/Tag)
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
- Regelmäßige Bewegung
- Kein Verzicht auf Nüsse, Samen, Popcorn (veralteter Rat)
Unkomplizierte Divertikulitis
- Ambulantes Management: orale Antibiotika (falls indiziert), Flüssigdiät mit Fortschreiten
- Neuere Leitlinien: Antibiotika bei milden Fällen möglicherweise nicht erforderlich
Komplizierte Divertikulitis
- Krankenhausaufenthalt, intravenöse Antibiotika, Drainage, mögliche Operation
Prävention
- Ballaststoffreiche Ernährung (Obst, Gemüse, Vollkorn, Hülsenfrüchte)
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
- Regelmäßige körperliche Aktivität
- Gesundes Gewicht halten
- Rotes Fleisch, verarbeitete Lebensmittel einschränken
- Rauchstopp
