Screening-Empfehlungen
- Typ-1-Diabetes: Erste dilatierte Untersuchung innerhalb 5 Jahren nach Manifest; dann jährlich.
- Typ-2-Diabetes: Bei Diagnose; dann jährlich.
- Schwangerschaft: Präkonzeption oder erstes Trimester; jedes Trimester; 1 Jahr postpartum.
- Hochrisikofeatures: Häufigere Untersuchungen (z. B. alle 6 Monate für moderates NPDR).
Screening-Methoden
- Dilatierte Fundusuntersuchung durch Augenarzt/Optometrist (Goldstandard).
- Netzhautfotografie (mydriotisch/non-mydriotisch) mit Fernauswertung – validiert für Screening; kein Ersatz für umfassende Untersuchung bei Abnormalitäten.
- OCT/OCT-A: Erkennt Makulaödem, Kapillaren-nonperfusion; adjunctiv.
Wichtige Befunde (ETDRS-Klassifikation)
| Stadium | Befunde |
|---|
| Keine DR | Keine Abnormalitäten |
| Leichtes NPDR | Nur Mikroaneurysmen |
| Moderates NPDR | Mikroaneurysmen + Punkt-/Blutfleckenblutungen, harte Exsudate, Baumwollwollflecken, Venenperlen |
| Schweres NPDR | 4-2-1-Regel: Blutungen in 4 Quadranten, Venenperlen in 2+, IRMA in 1+ |
| PDR | Neovaskularisation (NVD, NVE), Glaskörper-/preretinale Blutung, Traktionsnetzhautablösung |
| DME (jedes Stadium) | Netzhautverdickung innerhalb 1 Scheibendurchmesser der Fovea (klinisch signifikantes Makulaödem) |
Behandlung
- Anti-VEGF (intravitreal): Aflibercept, Ranibizumab, Faricimab, Bevacizumab – Erstlinie für DME und PDR.
- Panretinale Photokoagulation (PRP): Bei hochriskantem PDR; reduziert schweres Sehverlust um 50 %.
- Fokal/Grid-Laser: Bei nicht-zentral involvierendem DME (heute seltener).
- Vitrektomie: Nicht-abklingende Glaskörperblutung, Traktionsablösung.
- Kortikosteroide (intravitreal/Implantate): Refraktäres DME; Katarakt/IOP-Risiken.
Systemische Kontrolle
Intensive glykämische Kontrolle (HbA1c <7 %), Blutdruckkontrolle (<130/80), Lipidmanagement (Statin) und Rauchstopp verlangsamen das Fortschreiten der DR.
