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Diabetes mellitus: Typen, Risikofaktoren und evidenzbasiertes Management

Diabetes mellitus = chronische Hyperglykämie aufgrund von Insulinmangel (Typ 1), Insulinresistenz (Typ 2) oder anderen Ursachen. Globale Prävalenz: 537 Millionen Erwachsene (2021); prognostiziert 783 Millionen bis 2045.

Klassifikation

Typ	Pathophysiologie	Beginn	Behandlung
Typ 1 (5–10 %)	Autoimmune β-Zell-Zerstörung → absoluter Insulinmangel	Kindheit/junges Erwachsene (jedes Alter)	Lebenslang Insulin (Basal-Bolus oder Pumpe)
Typ 2 (90–95 %)	Insulinresistenz + fortschreitendes β-Zell-Versagen	Erwachsene (zunehmend bei Jugendlichen)	Lebensstil → Metformin → Zusätze (SGLT2i, GLP-1 RA, Insulin)
Schwangerschaftsdiabetes (GDM)	Plazentahormone → Insulinresistenz in der Schwangerschaft	24.–28. Schwangerschaftswoche	Ernährung/Bewegung → Insulin bei Bedarf
Sonstige (MODY, LADA, medikamentös, pankreatisch)	Spezifische genetische/sekundäre Ursachen	Variabel	Maßgeschneidert

Hauptrisikofaktoren (Typ 2)

Adipositas (BMI ≥25, ≥23 asiatisch), viszerale Adipositas
Sitzender Lebensstil, Alter ≥45
Familiäre Anamnese (Erstgradige: 2–6× Risiko)
Ethnizität: Schwarze, Hispanics, Native American, Asiatische, Pazifische Insulaner
GDM-Anamnese, PCOS, Hypertonie, Dyslipidämie, NAFLD

Management-Säulen

Lebensstil: ADA-Ernährungstherapie (Mediterrane/DASH/pflanzlich), 150 min/Woche moderate Aktivität, 7–9 % Gewichtsabnahme bei Übergewicht.
Glukosesenkend: Metformin First-line, sofern nicht kontraindiziert. Kardio-renale Nutzen-Agenten (SGLT2i, GLP-1 RA) bevorzugt früh bei ASCVD, HF, CKD oder hohem Risiko.
Ziele: HbA1c <7 % (individualisiert), TIR >70 % (CGM), BP <130/80, LDL <70 (ASCVD) oder <100.
Screening: Jährliche dilatierte Augenuntersuchung, Fußuntersuchung, UACR/eGFR, Lipide.

Prävention

DPP/DPS-Studien: 58 % Risikoreduktion mit 7 % Gewichtsabnahme + 150 min/Woche Aktivität bei Prädiabetes. Metformin 31 % Reduktion.

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