Diabetes insipidus (DI) und SIADH repräsentieren gegensätzliche Fehlregelungen des Arginin-Vasopressins (AVP/ADH), die zu dysregulierter Wasserhomöostase führen.
Diabetes insipidus (ADH-Mangel/-Resistenz)
Pathophysiologie
- Zentraler DI – Beeinträchtigte AVP-Synthese/-Sekretion (Hypophysen-/Hypothalamusschäden: Trauma, Operation, Tumoren, infiltrierende Erkrankungen).
- Nephrogener DI – Nierenresistenz gegenüber AVP (genetisch, Lithium, Hyperkalzämie, obstruktive Uropathie).
Klinische Merkmale
- Polyurie (>3–4 l/Tag, bis 10–15 l)
- Polydipsie (kompensatorisch)
- Hypernatriämie (wenn Durst beeinträchtigt oder Wasser nicht verfügbar)
- Dehydratation, Hypotonie, neurologische Symptome bei schweren Fällen
Behandlung
Desmopressin (synthetisches AVP) bei zentralem DI; Thiazide, Amilorid, natriumarme Diät bei nephrogenem DI.
SIADH (Unangemessener ADH-Überschuss)
Ursachen
- Ektopische AVP-Produktion (kleinzelliges Lungenkarzinom, andere Malignome)
- Lungenerkrankungen (Lungenentzündung, Tuberkulose, Beatmung)
- ZNS-Erkrankungen (Schlaganfall, Blutung, Meningitis)
- Medikamente (SSRI, Carbamazepin, Cyclophosphamid, Opioide)
- Hormonell (Hypothyreose, Cortisolmangel)
Klinische Merkmale
- Hyponatriämie (diluierend) mit niedriger Serum-Osmolalität
- Unangemessen konzentrierter Urin (Uosm >100 mOsm/kg)
- Euvolämie (typischerweise kein Ödem)
- Neurologische Symptome bei akuten/schweren Fällen: Verwirrtheit, Krampfanfälle, Koma
Behandlung
Flüssigkeitsrestriktion (Erstlinie), Schleifendiuretika + Salz, Harnstoff, Vaptane (Tolvaptan, Conivaptan) bei refraktären Fällen. Grunderkrankung behandeln.
Wichtige Unterscheidung
| Merkmal | Diabetes insipidus | SIADH |
|---|
| AVP-Aktivität | Niedrig/Abwesend | Hoch/Ungenügend |
| Serum-Na⁺ | Hoch/Normal | Niedrig |
| Urin-Osmolalität | Niedrig | Hoch |
| Volumenstatus | Dehydratiert | Euvolämisch |
Genaue Differenzierung leitet lebensrettende Therapie ein.
