Intravenöse (IV) Glukose – typischerweise verabreicht als Dextroselösungen (D5W, D10W, D50W) – liefert Kohlenhydratenergie direkt in den Blutkreislauf, wenn die orale Aufnahme unmöglich oder unzureichend ist. Sie ist ein Eckpfeiler der Krankenhaus- und Notfallversorgung.
Häufige Indikationen
- Hypoglykämie: Schnelle Korrektur niedrigen Blutzuckers (insbesondere bei Diabetes, Insulinom oder neonataler Hypoglykämie). D50W (50 % Dextrose) oder D10W werden je nach Schweregrad und Venenzugang verwendet.
- Dehydratation mit Unfähigkeit, orale Flüssigkeiten zu tolerieren: D5W liefert freies Wasser und einige Kalorien; oft in Kombination mit Kochsalz zur Elektrolytersatzung.
- Mangelernährung oder Verhungern: Verhindert Katabolismus und Ketose; Teil von Refeding-Protokollen (mit Thiamin zuerst, um Wernicke zu verhindern).
- Perioperative und Intensivmedizin: Hält die Glukosehomöostase während Operation, Sepsis, Verbrennungen, Trauma oder traumatischer Hirnverletzung aufrecht, wenn der Stoffwechselbedarf hoch ist.
- Veränderter Bewusstseinszustand / Bewusstlosigkeit: Verhindert Hypoglykämie, wenn orale Aufnahme unsicher ist.
- Neonatalversorgung: Frühgeborene oder Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht mit unreifer Glukoseregulierung.
- Diagnostische Verwendung: Glukosetoleranztests, Insulinsuppressionstests.
Wichtige klinische Überlegungen
- Konzentration ist wichtig: D5W ist zunächst isoton, wird aber hypotonic, wenn Glukose metabolisiert wird; D10W/D20W/D50W sind hyperton und erfordern zentrale oder große periphere Venen, um Phlebitis und Extravasationsverletzungen zu vermeiden.
- Rate und Überwachung: Infusionsrate an Glukoseverläufe angepasst (POCT zunächst alle 1–2 Stunden). Schnelle Korrektur chronischer Hypoglykämie vermeiden, um osmotische Demyelinisierung zu verhindern.
- Elektrolyt-Co-Management: Glukose regt Insulinfreisetzung an → verschiebt Kalium intrazellulär. Kalium, Phosphat, Magnesium überwachen.
- Thiamin zuerst: Bei Mangelernährung/Alkoholismus: Thiamin 100 mg IV vor Glukose geben, um Wernicke-Enzephalopathie zu verhindern.
- Vermeiden bei: Akutem ischemischem Schlaganfall (Hyperglykämie verschlechtert das Outcome), etabliertem Hirnödem (hypotone Lösungen), unkontrolliertem Diabetes ohne Insulinabdeckung.
Komplikationen
- Hyperglykämie/Hypoglykämie durch Dosierungsfehler.
- Extravasation → Gewebenekrose (insbesondere >D10W).
- Thrombophlebitis.
- Flüssigkeitsüberladung bei Herz-/Niereninsuffizienz.
- Refeeding-Syndrom (Hypophosphatämie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie).
IV-Glukose ist ein lebensrettendes Werkzeug, wenn sie umsichtig eingesetzt wird. Protokolle stellen die richtige Lösung, Rate und Überwachung für jedes klinische Szenario sicher.
