AACE Typ-2-Diabetes-Behandlungsalgoritmus: Glykämische Kontrolle erreichen

Die American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) hat kürzlich einen Algorithmus für die Behandlung von Diabetes Mellitus Typ 2 erstellt. Das Ziel ist es, eine glykämische Kontrolle zu erreichen, indem ein Blutzuckerspiegel (A1C) von 6,5 Prozent durch Lebensstiländerungen wie Ernährung und Bewegung in Kombination mit medikamentöser Therapie angestrebt wird.

Ein- bis Zweimedikamententherapie für A1C 6,5 Prozent bis 7,5 Prozent

Patienten mit A1C-Werten von 6,5 Prozent bis 7,5 Prozent sollten mit einer Monotherapie mit Metformin als Eckpfeiler-Medikament beginnen, oder Pioglitazon, Sitagliptin oder Acarbose, wenn Nieren- oder Leberprobleme bestehen. Wenn die Monotherapie fehlschlägt, sollten Exenatid, Sitagliptin oder Glyburid hinzugefügt werden.

Drei-Medikament- bis Insulintherapie für A1C 6,5 Prozent bis 7,5 Prozent

Wenn eine Dualtherapie mit den oben genannten Medikamenten in der maximal wirksamen Dosis keine glykämische Kontrolle erreicht, kann Metformin mit Sitagliptin oder Exenatid kombiniert werden, plus entweder Glyburid, Pioglitazon oder Glinid. Wenn die insulinsekretierende Fähigkeit der Bauchspeicheldrüse in Kombination mit einer Dreier-Medikamententherapie keine glykämische Kontrolle erreicht, ist dann eine Insulintherapie erforderlich, und Metformin bleibt das sicherste Medikament, um es mit der Insulintherapie zu kombinieren.

Zweimedikamententherapie für A1C 7,6 Prozent bis 9,0 Prozent

Eine Monotherapie wird wahrscheinlich keinen A1C-Wert von 6,5 Prozent bei Patienten mit aktuellen A1C-Werten von 7,6 Prozent bis 9,0 Prozent erreichen. Daher sollte eine Dualtherapie mit Metformin plus entweder Exenatid, Sitagliptin, Pioglitazon, Glyburid oder Glinid eingeleitet werden.

Drei-Medikament- bis Insulintherapie für A1C 7,6 Prozent bis 9,0 Prozent

Wenn eine Dualtherapie keine glykämische Kontrolle erreicht, sollte ein drittes Medikament hinzugefügt werden. AACE empfiehlt, entweder Metformin mit Sitagliptin plus Pioglitazon oder Glyburid, Metformin mit Exenatid plus Pioglitazon oder Glyburid, oder Metformin mit Pioglitazon plus Glyburid zu verwenden. Wenn eine Insulintherapie erforderlich ist, um A1C-Ziele zu erreichen, bleibt Metformin das sicherste Medikament, um es in Verbindung mit Insulin zu verwenden.

A1C über 9,0 Prozent managen

Bei neu diagnostizierten, asymptomatischen Diabetes-Patienten kann eine Dualtherapie oder Dreier-Medikamententherapie mit den oben genannten Medikamenten in Verbindung mit Metformin verwendet werden, um eine Reduktion des A1C zu erreichen. Bei neu diagnostizierten Patienten mit Symptomen wie häufigem Wasserlassen, übermäßigem Durst oder Gewichtsverlust oder bei Patienten, die bereits medikamentös behandelt werden, aber weiterhin A1C-Werte über 9,0 Prozent aufweisen, sollte sofort eine Insulintherapie begonnen werden.