MAO-Hemmer bei Depression: Mechanismus, Indikationen, Diäteinschränkungen und Sicherheitsüberwachung

Mechanismus

Irreversible Hemmung der Monoaminoxidase (MAO-A und MAO-B) → erhöhte synaptische Serotonin-, Noradrenalin-, Dopamin- und Tyraminspiegel.

Indikationen

• Therapieresistente Depression (TRD)
• Atypische Depression (Stimmungsreaktivität, Hypersomnie, Hyperphagie, bleierne Lähmung, Ablehnungsempfindlichkeit)
• Angststörungen (Soziale Phobie, Panikstörung)
• Parkinson-Krankheit (MAO-B-selektiv: Selegilin, Rasagilin)

Verfügbare Wirkstoffe (USA)

• Phenelzin (Nardil) – nicht-selektiv, irreversibel
• Tranylcypromin (Parnate) – nicht-selektiv, irreversibel
• Isocarboxazid (Marplan) – nicht-selektiv, irreversibel
• Selegilin transdermal (Emsam) – MAO-B-selektiv bei niedriger Dosis; MAO-A/B bei hoher Dosis

Diäteinschränkungen (nicht-selektive MAO-Hemmer)

Tyramin-restriktive Diät zur Vermeidung hypertensiver Krisen: gereifte Käsesorten, gepökeltes Fleisch, fermentierte Lebensmittel, Fassbier, Soja-Produkte, überreifes Obst vermeiden. Selegilin-Pflaster ≤6 mg/24 h: keine Diäteinschränkung erforderlich.

Kritische Arzneimittelinteraktionen

• Absolute Kontraindikationen: SSRIs, SNRIs, TCAs, Meperidin, Dextromethorphan, Linezolid, Methylenblau, andere MAO-Hemmer – Risiko des Serotoninsyndroms.
• Washout-Perioden: 2 Wochen (5 Wochen für Fluoxetin) vor/nach MAO-Hemmer.
• Sympathomimetika (Pseudoephedrin, Amphetamine) → hypertensive Krise.

Monitoring

Blutdruck, Gewicht, Stimmung, suizidale Gedanken. Patientenaufklärungskarte ist essenziell.