Blutiger Stuhl (Hämatochezie): Ursachen, Warnsignale & wann zum Arzt

Was ist Hämatochezie?

Ausscheidung von hellem oder maroonfarbenem Blut per Rectum, typischerweise aus einer unteren GI-Quelle (distal zum Ligamentum Treitz). Unterscheiden von Meläna (schwarzer, teerartiger Stuhl bei oberer GI-Blutung).

Häufige Ursachen nach Kategorie

Anorektal (Am häufigsten)

• Hämorrhoiden: Schmerzloses hellrotes Blut auf Papier/im Topf; mit Pressen assoziiert
• Analfissur: Stechender Schmerz während/nach Stuhlgang + hellrote Streifen auf dem Stuhl
• Perianaler Abszess/Fistel: Schmerz, Schwellung, eitriger Ausfluss

Kolik / Entzündlich

• Divertikelblutung: Schmerzlos, oft großes Volumen; Alter >60
• Infektiöse Kolitis: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli O157:H7; + Fieber, Durchfall
• Chronisch entzündliche Darmerkrankung: Colitis ulcerosa (blutiger Durchfall, Drang), Morbus Crohn (variabel)
• Ischämische Kolitis: Plötzliche Bauchschmerzen + Blutung bei älteren Menschen mit Gefäßerkrankung
• Strahlenproktitis: Monate–Jahre nach Beckenbestrahlung

Neoplastisch

• Kolorektalkarzinom: Oft okkult; sichtbares Blut bei fortgeschrittenen linksseitigen Tumoren
• Polypen: Adenome können intermittierend bluten

Vaskulär / Sonstige

• Angiodysplasie: Degenerative Gefäßläsionen; häufig bei älteren Menschen, CKD, LVAD
• Medikamentös: Antikoagulanzien, NSAR, Thrombozytenaggregationshemmer (decken Läsionen auf)
• Oberer GI-Blutung (schneller Transit): Kann als Hämatochezie auftreten, wenn kräftig; Hämodynamik instabil

Red Flags – Sofortige Versorgung suchen

• Hämodynamische Instabilität (Ohnmacht, Hypotonie, Tachykardie)
• Großvolumige Blutung (>1 Tasse) oder Gerinnsel
• Assoziierte starke Bauchschmerzen
• Alter >50 mit neu aufgetretener Blutung (Indikation für Kolorektalkarzinom-Screening)
• Familienanamnese von CRC oder CED
• Gewichtsverlust, Eisenmangelanämie, Veränderung der Stuhlgewohnheiten

Diagnostische Abklärung

1. Anamnese & körperliche Untersuchung (einschließlich digitaler Rektaluntersuchung, Anoskopie)
2. Labor: Blutbild, INR, Elektrolyte, Typ & Screen
3. Koloskopie (Goldstandard) – Zeitpunkt hängt vom Schweregrad ab: Notfall (aktive Blutung), dringend (24–48h), gewählt (ambulant)
4. CT-Angiographie / markierte RBC-Szintigrafie bei kräftiger Blutung & instabil für Skopus
5. Ösophagogastroduodenoskopie, wenn obere Quelle vermutet

Behandlungsprinzipien

• Erst Wiederbelebung (IV-Zugang, Flüssigkeiten, Blutprodukte)
• Endoskopische Therapie (Clips, Banden, Injektion, Kauterisation)
• Angiographische Embolisation bei refraktären Fällen
• Chirurgie bei unkontrollierter Blutung oder Malignität
• Zugrunde liegende Ursache behandeln (CED-Medikamente, Antikoagulans-Anpassung, Polypentfernung)

Ignorieren Sie niemals Rektalblutungen. Selbst wenn „nur Hämorrhoiden“, schließt die Evaluation ernsthafte Pathologie aus.