Entzündliche Erkrankung der kleinen Beckensorgane (PID) ist eine Infektion des oberen weiblichen Fortpflanzungstrakts (Gebärmutter, Eileiter, Eierstöcke, Parametrium), die meist von der Zervix aufsteigt. Sie ist eine Hauptursache für vermeidbare Unfruchtbarkeit.
Ätiologie
- Sexuell übertragbar: Chlamydia trachomatis (~50 %), Neisseria gonorrhoeae (~25 %) — oft polymikrobiell
- Endogene Flora: Anaerobier, G. vaginalis, Enterobacteriaceae, Streptokokken (insbesondere post-prozedural, IUD-Einsatz)
- Risikofaktoren: Alter <25, mehrere Partner, inkonsequente Kondome, vorherige PID, IUD (erste 3 Wochen), Duschen
Klinisches Bild (variabel; oft subklinisch)
- Unterbauch-/Beckenschmerz: Beidseitig, dumpf/schmerzhaft bis stark; schlimmer bei Bewegung/Geschlechtsverkehr
- Abnorme Uterusblutung: Intermenstruell, postkoital, starke Menstruation
- Abnormaler Ausfluss: Purulenter, übelriechender zervikaler/vaginaler Ausfluss
- Dyspareunie: Tiefer Beckenschmerz beim Geschlechtsverkehr
- Systemisch: Fieber (>38,3 °C), Schüttelfrost, Unwohlsein (bei leichtem/subklinischem Fehlen)
- Urinär: Dysurie, Frequenz (Harnröhrenreizung)
- GI: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall (peritoneale Reizung)
Diagnostische Kriterien (CDC)
Mindestkriterien (Schwellenwert für empirische Behandlung):
- Uterine/adnexale Druckempfindlichkeit ODER
- Zervikale Bewegungsschmerzhaftigkeit ODER
- Adnexale Druckempfindlichkeit
Bei sexuell aktiven jungen Frauen mit Risiko, keine andere Ursache identifiziert
Zusätzliche unterstützende Kriterien:
- Orale Temperatur >38,3 °C
- Abnormaler zervikaler/vaginaler Ausfluss
- Erhöhte BSG/CRP
- Positiver NAAT für CT/GC
Definitive Kriterien (selten alle erhoben): Laparoskopische Visualisierung, Endometriumbiopsie (Plasmazellen), transvaginaler Ultraschall (tubo-ovarialer Komplex, freie Flüssigkeit)
Komplikationen
- Unfruchtbarkeit: 10–15 % nach 1 Episode; ↑ mit Rezidiv (Eileiternarben/-verschluss)
- Eileiterschwangerschaft: 6–10x erhöhtes Risiko
- Chronische Beckenschmerzen: 18–30 %
- Tubo-ovarialer Abszess (TOA): Ruptur → Peritonitis, Sepsis
- Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom: Perihepatitis (RUQ-Schmerz)
Behandlung
- Empirische Breitband-Antibiotika abdeckend CT, GC, Anaerobier (CDC-Regime: Ceftriaxon + Doxycyclin ± Metronidazol)
- Partnerbehandlung unerlässlich
- Hospitalisierung bei: TOA, Schwangerschaft, schwere Erkrankung, chirurgischer Notfall nicht ausgeschlossen, nicht orale Einnahme möglich
- IUD: Kann in der Regel verbleiben, wenn Besserung eintritt; entfernen, wenn nicht
Prävention
- Kondomnutzung, Partnerreduktion, regelmäßige STI-Screening (<25 jährlich)
- Expedited Partner Therapy (EPT) wo legal
- IUD-Einsatz verzögern, bis STI behandelt ist
