| | Gesundheitswissenschaften > | AGB-Behandlungen | Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Blut im Stuhl (Hämatochezie/Melena): Ursachen, Evaluation und Dringlichkeit

Rot (oder Schwarz) sehen: Was Blut im Stuhl bedeutet

Rektalblutungen reichen von harmlos bis lebensbedrohlich. Farbe, Volumen und assoziierte Symptome leiten Dringlichkeit und Differentialdiagnose.

Farb-Hinweise

Hellrot (Hämatochezie): Untere GI-Quelle (distal zum Band von Treitz): Hämorrhoiden, Analfissur, Divertikelblutung, Kolitis, Rektumkarzinom.
Marone: Brisk obere GI- oder proximaler Dünndarmblutung (Transit zu schnell für Melaninbildung).
Schwarz, teerartig (Melena): Obere GI-Quelle (Magen, Duodenum): PUD, Gastritis, Ösophagusvarizen, Mallory-Weiss-Riss, Malignität. Erfordert ≥50 mL Blut + 8-Stunden-Transit.
Okkult: Nur mikroskopisch; erkannt durch FIT/Guajak. Wird für Darmkrebs-Screening und Evaluation von Eisenmangel verwendet.

Top-Ursachen nach Anatomie

Ort	Erkrankungen	Typische Präsentation
Anorektal	Hämorrhoiden (intern), Analfissur	Hellrot auf Papier/Toilettenwasser; Schmerz (Fissur) oder schmerzlos (Hämorrhoiden)
Distaler Kolon/Rektum	Divertikelblutung, ischämische Kolitis, infektiöse Kolitis, Colitis ulcerosa, Rektumkarzinom	Marone/hellrot; Volumen variabel; Kolitis = Diarrhö + Drang
Proximaler Kolon/Dünndarm	Angiodysplasie, Morbus Crohn, Dünndarmtumore, Meckel-Divertikel	Marone/okkult; oft chronische Anämie
Obere GI	PUD, Gastritis, Ösophagitis, Varizen, Mallory-Weiss, Magenkarzinom	Melena ± Hämatemesis; hämodynamische Instabilität bei brisker Blutung

Evaluations-Algorithmus

Stabilisieren: ABCs, großlumiger IV-Zugang, Labore (Blutbild, Gerinnung, Typ & Kreuz), PPI-IV-Infusion, wenn UGIB vermutet.
Risikostratifizierung: Glasgow-Blatchford (UGIB), Oakland-Score (LGIB) → Aufnahme vs. Entlassung.
Endoskopie: ÖGD innerhalb 24h für UGIB; Koloskopie innerhalb 24h (nach Vorbereitung) für LGIB. Kapselendoskopie für okkulte Blutung.
Radiologisch: CT-Angiographie (aktive Blutung >0,5 mL/min), markierte RBC-Scan (langsamer), Angiographie (therapeutische Embolisation).

Red Flags = Sofortige Notaufnahme

Hämodynamische Instabilität (Synkope, Hypotonie, Tachykardie)
Großes Volumen marone/hellroter Stuhl
Melena + Synkope
Bei Antikoagulanzien/Antiplättchen mit signifikanter Blutung

Kernaussage: Gehen Sie nie davon aus, „nur Hämorrhoiden.“ Jede neue Rektalblutung rechtfertigt eine ärztliche Evaluation. Alter >45 oder Risikofaktoren → Koloskopie indiziert, unabhängig von vermuteter Ursache.

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Gesundheitswissenschaften