Morbus Crohn (CD) und Colitis ulcerosa (UC) sind die zwei Hauptformen der chronisch entzündlichen Darmerkrankung (IBD). Während beide chronische GI-Entzündungen umfassen, unterscheiden sie sich in Lokalisation, Tiefe, Komplikationen und nuancierten Behandlungsansätzen.
Wichtige Unterschiede
| Merkmal | Morbus Crohn | Colitis ulcerosa |
|---|
| Lokalisation | Überall im GI-Trakt (Mund–Anus); am häufigsten terminales Ileum + Kolon | Nur Kolon; kontinuierlich vom Rektum proximal |
| Tiefe | Transmural (alle Schichten) | Mukosale/submukosale nur |
| Muster | Skip-Läsionen; Kopfsteinpflaster-Oberfläche | Kontinuierliche Entzündung |
| Komplikationen | Strikturen, Fisteln, Abszesse, Perforationen | Toxisches Megakolon, schwere Blutung, Dysplasie |
| Extraintestinal | Ähnlich (Arthralgien, Erythema nodosum, PSC, Uveitis usw.) | Ähnlich |
Behandlungsziele (Treat-to-Target)
- Klinische Remission (Symptomauflösung)
- Biochemische Remission (normaler CRP, fäkales Calprotectin <250 μg/g)
- Endoskopische Remission (mukosale Heilung)
- Histologische Remission (keine mikroskopische Entzündung)
- Behinderungsfreies, steroidfreies, krankenhausfreies Überleben
Medikamentenklassen
1. Aminosalicylate (5-ASA)
- Mesalazin, Sulfasalazin, Balsalazid, Olsalazin.
- UC: Erstlinie für leicht-mittel; topisch (Zäpfchen/Einlauf) für distale Erkrankung.
- CD: Begrenzte Wirksamkeit; nicht als Monotherapie empfohlen.
2. Kortikosteroide
- Prednison, Budesonid (ileales/rechtskoloniales CD), Beclomethason dipropionat.
- Nur Induktion – nie Erhaltung (Knochenverlust, Diabetes, Katarakt, Infektionen, Myopathie).
- Budesonid MMX für leicht-moderate UC; topisch für Proktitis.
3. Immunmodulatoren
- Thiopurine (Azathioprin, 6-MP): langsamer Einsetzen (3–6 Mo); TPMT/NUDT15-Test vor Beginn.
- Methotrexat: CD (besonders fistulisierend); wöchentlich + Folsäure.
- Rolle: Steroid-sparend, Kombination mit Biologika (reduziert Immunogenität).
4. Biologika (gezielt)
| Klasse | Wirkstoffe | Wichtige Indikationen |
|---|
| Anti-TNF | Infliximab, Adalimumab, Certolizumab, Golimumab | Mod-schwere CD/UC; fistulisierende CD; perianale CD |
| Anti-Integrin (α4β7) | Vedolizumab | Mod-schwere CD/UC; darmselektiv; Sicherheit bei Älteren |
| Anti-IL-12/23 | Ustekinumab | Mod-schwere CD/UC; nach Anti-TNF-Versagen |
| Anti-IL-23 | Risankizumab, Mirikizumab | Mod-schwere CD (Risankizumab); UC (Mirikizumab) |
5. Small Molecules (oral)
- JAK-Inhibitoren: Tofacitinib, Upadacitinib (UC); Upadacitinib (CD). Kardiovaskuläre/Thrombose/Malignitätsrisiken (Boxed Warning); nach TNF-Versagen verwenden.
- S1P-Modulator: Ozanimod (UC); Sphingosin-1-Phosphat-Rezeptor-Modulator.
Ernährungsmanagement
- Keine universelle Triggerliste. Individuelle Eliminierung/Wiedereinführung mit Ernährungsberater.
- Häufige Trigger: Milch (Laktose), hoch-FODMAP, unlösliche Ballaststoffe (Striktur-CD), scharf, frittiert, Alkohol, Koffein.
- Exklusive Enterale Ernährung (EEN): Erstlinien-Induktion bei pädiatrischer CD; Adjunkt bei Erwachsenen.
- Mittelmeerdiät assoziiert mit geringerem Schubrisiko.
Lebensstilmodifikationen
- Rauchstopp: Kritisch – Rauchen verschlimmert CD, „schützt“ paradoxerweise UC (aber Netto-Schaden überwältigend).
- Stressmanagement: Darm-Hirn-Achse; CBT, Hypnotherapie, Achtsamkeit.
- Regelmäßige Bewegung: Entzündungshemmend, Knochengesundheit, Müdigkeit.
- Impfungen: Aktuell gemäß IBD-Plan (lebendige Impfstoffe bei Immunsuppression vermeiden).
- Krebsüberwachung: Koloskopie alle 1–3 Jahre nach 8 Jahren Erkrankung (UC) oder kolonialer CD.
Chirurgische Überlegungen
- CD: Resektion für Strikturen, Fisteln, refraktäre Erkrankung; nicht kurativ (Rezidiv an Anastomose). Strikturplastik erhält Darm.
- UC: Proktokolektomie mit IPAA (J-Pouch) ist kurativ für kolonale Erkrankung; indiziert für Dysplasie, refraktäre Colitis, toxisches Megakolon.
Personalisierte Versorgung
Behandlungsauswahl hängt ab von: Krankheitsschwere, Lokalisation, Verhalten, Begleiterkrankungen, Patientenpräferenz, Zugang/Kosten, Prognosefaktoren (frühes Alter, perianal, Rauchen, ausgedehnte Colitis). Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem IBD-Spezialisten optimiert Outcomes.
