Sekundärsyphilis: Symptome, Übertragung und Behandlung

Sekundärsyphilis ist das disseminierte Stadium der Treponema pallidum-Infektion, das 2–10 Wochen nach dem primären Chancres auftritt. Es reflektiert hämatogene Ausbreitung und ist hochansteckend.

Klinische Merkmale

• Hautausschlag: Kupferrot, nicht juckende makulopapulöse Läsionen; oft Handflächen und Fußsohlen (hoch charakteristisch).
• Schleimhautläsionen: Schneckenspur-Geschwüre im Mund, Rachen, Genital-/Anal-Schleimhaut (hoch ansteckend).
• Kondylomata lata: Breite, flache, feuchte Papulen im ano-genitalen Bereich (wimmeln von Spirochäten).
• Systemische Symptome: Niedriges Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerz, Myalgien, generalisierte Lymphadenopathie.
• Sonstiges: Fleckige Alopezie (mott-eaten), Hepatitis, Nephritis, Uveitis, Periostitis.

Übertragung

Direkter Kontakt mit infektiösen Läsionen (sexuell, vertikal). Kondome reduzieren, eliminieren das Risiko jedoch nicht (Läsionen können außerhalb des bedeckten Bereichs liegen).

Diagnose

• Dunkelfeldmikroskopie des Läsionssekundats (motile Spirochäten).
• Serologie: Nontreponemal (RPR/VDRL) + Treponemal (FTA-ABS, TP-PA) Tests.

Behandlung

• Penicillin G benzathin 2,4 Millionen Einheiten i.m. Einzeldosis (gleich wie primär).
• Penicillin-allergisch, nicht schwanger: Doxycyclin 100 mg 2× täglich × 14 Tage oder Ceftriaxon.
• Schwanger: Desensibilisierung + Penicillin.
• Jarisch-Herxheimer-Reaktion (Fieber, Schüttelfrost, Myalgien) innerhalb von Stunden häufig; selbstlimitierend.
• Nachsorge: klinisch und serologisch (RPR) nach 6, 12, 24 Monaten.

Frühe Behandlung verhindert Fortschreiten zu Latenz- und Tertiärsyphilis.