Subakute Cholezystitis ist eine Gallenblasenentzündung mit schleichendem Beginn und weniger schweren Symptomen als die akute Cholezystitis. Sie stellt oft einen schwelenden oder rezidivierenden Prozess dar.
Symptome
- Schmerzen im rechten Oberbauch (ROB) oder Epigastrium >6 Stunden (oft intermittierend)
- Übelkeit, Erbrechen
- Niedriges Fieber, Schüttelfrost
- ROB-Druckschmerz, Murphy-Zeichen kann positiv sein
- Weniger systemische Toxizität als akute Cholezystitis
Ursachen
- Gallensteine, die den Zystischen Duct blockieren (häufigste)
- Gallenschlamm, inspissierte Galle
- Funktionelle Gallenblasenstörung (Gallendyskinesie)
- Risikofaktoren: Adipositas, schneller Gewichtsverlust, weiblich, >40, Diabetes, Schwangerschaft, Familienanamnese
Diagnose
- Ultraschall: Gallensteine, Wandverdickung (>3 mm), pericholezystische Flüssigkeit, sonographisches Murphy-Zeichen.
- HIDA-Scan: bestätigt Zystischer-Duct-Obstruktion (Nicht-Darstellung der GB bei 60 min) und misst Ejektionsfraktion (niedrig bei Dyskinesie).
- Labor: leichte Leukozytose, erhöhtes Bilirubin/ALP, wenn gemeinsamer Duct betroffen.
Behandlung
- Antibiotika: Abdeckung von Enterobakterien (Ceftriaxon + Metronidazol, oder Piperacillin-Tazobactam).
- Analgetika: NSAR Erstwahl; Opioide bei Bedarf.
- Cholezystektomie: Laparoskopisch bevorzugt. Timing: früh (innerhalb 72 Std.) oder verzögert (6–12 Wochen) nach Abklingen der Entzündung. Entscheidung basierend auf Schweregrad, Komorbiditäten, Operationsrisiko.
Asymptomatische Gallensteine erfordern keine Operation.
