Der Vergleich des Gewichtsverlusts zwischen Anorexia nervosa (AN) und Bulimia nervosa (BN) ist klinisch bedeutungslos und potenziell schädlich. Beide sind ernsthafte psychische Erkrankungen mit unterschiedlichen Diagnosekriterien.
Diagnostische Unterscheidungen (DSM-5)
| Kriterium | Anorexia nervosa | Bulimia nervosa |
|---|
| Gewicht | Deutlich niedrig (BMI <18,5 oder <10. Perzentil) | Normal bis hoch (Untergewicht nicht erforderlich) |
| Kernverhalten | Restriktion → Energiedefizit | Essanfälle + kompensatorisches Verhalten |
| Körperbild | Störung: Angst vor Gewichtszunahme, Leugnung des Untergewichts | Selbsteinschätzung stark von Gewicht/Form beeinflusst |
| Subtypen | Restriktiv; Essanfall/Brechreiz | Brechreiz; Nicht-Brechreiz |
Medizinische Komplikationen
- AN: Bradykardie, Hypotonie, Elektrolytstörungen, Osteoporose, Lanugo, Organversagen, höchste Mortalität aller psychiatrischen Störungen
- BN: Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, metabolische Alkalose), Ösophagusrisse, Zahnschmelzabrieb, Parotisvergrößerung, Herzrhythmusstörungen
- Beide: Erhöhtes Suizidrisiko
Warum Gewichtvergleich scheitert
- BN-Patienten können normal/übergewichtig sein, aber schwer erkrankt
- AN-Patienten müssen nicht magersüchtig aussehen (atypische AN)
- Gewichtssuppression (Unterschied zwischen höchstem und aktuellem Gewicht) prognostiziert Schwere besser als absolutes Gewicht
- Medizinische Instabilität kann bei jedem Gewicht auftreten
Behandlungsprinzipien
- Multidisziplinär: Arzt, Therapeut, Ernährungsberater, Psychiater
- AN: Ernährungsrehabilitation (Gewichtszunahme) + Psychotherapie (FBT für Jugendliche, CBT-E, spezialisierte unterstützende klinische Behandlung)
- BN: CBT-E (Erstwahl); Fluoxetin 60 mg adjuvans; Ernährungsberatung
- Beide: Komorbide Angst, Depression, Trauma, OCD behandeln
- Versorgungsstufen: Ambulant → IOP → PHP → stationär → inpatient (medizinische Stabilisierung)
Erholungsfokus
Erholung = Ernährungsrehabilitation + psychologische Heilung + Verhaltensnormalisierung + Rückfallprävention. Nicht eine Zahl auf der Waage.
Ressourcen
- National Eating Disorders Association (NEDA): 1-800-931-2237
- Academy for Eating Disorders (AED)
- Project HEAL (Behandlungszugang)
