Bulimia nervosa: Die zentrale Rolle der Gewichtszunahmeangst im Ess-Brech-Zyklus

Bulimia nervosa ist eine schwere Essstörung, definiert durch wiederkehrende Essanfälle, gefolgt von kompensatorischen Verhalten (Erbrechen, Abführmittel, Fasten, übermäßige Bewegung). Im Kern liegt eine intensive, irrationale Angst vor Gewichtszunahme und ein verzerrtes Körperbild.

Der Angst-Verhaltens-Kreislauf

1. Angst vor Fettleibigkeit/Gewichtszunahme treibt starre Ernährungsrestriktion an.
2. Restriktion löst physiologische und psychische Entbehrung aus.
3. Essanfall tritt als Kontrollverlust auf – Konsum großer Mengen schnell.
4. Schuld, Scham und Angst vor Gewichtszunahme lösen Purgieren/Kompensation aus.
5. Temporäre Erleichterung verstärkt den Kreislauf; Selbstwertgefühl sinkt.

Konsequenzen

• Elektrolytstörungen (Hypokaliämie), Herzrhythmusstörungen, Speiseröhrenrisse, Zahnschmelzerosion, Magendurchbruch.
• Depression, Angst, soziale Isolation, Suizidalität.

Behandlung

Evidenzbasierte Ansätze umfassen:

• CBT-E (Erweiterte kognitive Verhaltenstherapie): Goldstandard – zielt auf Überbewertung von Form/Gewicht, Ernährungsrestriktion und Ess-Brech-Zyklus ab.
• Antidepressiva (SSRI, besonders Fluoxetin): Reduzieren Essanfall-/Purge-Häufigkeit.
• Ernährungsrehabilitation: Regelmäßige Essensmuster, Exposition gegenüber Angstnahrung.
• Familienbasierte Therapie (für Jugendliche).

Frühzeitige Intervention verbessert die Genesungsraten. Vollständige Remission ist mit spezialisierter Versorgung erreichbar.