Ein perineales Hämatom ist eine lokalisierte Blutsammlung im Perineum (der Region zwischen Anus und Genitalien). Es resultiert aus einer Gefäßverletzung und kann von klein/selbstlimitierend bis groß/lebensbedrohlich reichen.
Ursachen
- Geburtshilfliches Trauma: Vaginalgeburt (besonders operativ: Zange, Saugglocke), Episiotomie, Perinealrisse (3./4. Grad).
- Trauma: Sattelverletzungen, Stürze, Gewalt, Beckenfrakturen.
- Chirurgisch: Perianale/rektale/vaginale Eingriffe, Hämorrhoidektomie.
- Spontan: Antikoagulation, Blutgerinnungsstörungen (Hämophilie, von Willebrand), Gefäßmissbildungen.
Symptome
- Perinealschmerzen (oft stark, pochend)
- Schwellung, Bluterguss (Ekchymose), tastbare Masse
- Schwierigkeiten beim Sitzen, Gehen, Wasserlassen, Stuhlgang
- Harnverhalt (Kompression der Harnröhre)
- Anämiezeichen (wenn groß/schnell): Tachykardie, Hypotonie, Blässe
Diagnose
- Klinische Untersuchung: Inspektion, Palpation, Spekulum-/Rektaluntersuchung.
- Ultraschall/CT/MRT: Ausmaß abgrenzen, Ausbreitung ausschließen (Ischiorektalgrube, Retroperitoneum).
- Labor: Blutbild, Gerinnungswerte, Typ & Screen.
Behandlung
Konservativ (kleine/stabile Hämatome)
- Eispackungen (20 Min an/aus)
- Schmerzmittel (NSAR, Opioide bei Bedarf)
- Sitzbäder (nach 24–48 Std.)
- Hochlagerung, Donut-Kissen
- Auf Erweiterung überwachen
Chirurgisch (große/expandierende/infizierte)
- Inzision und Drainage unter Anästhesie
- Hämostase: Nahtligatur, Elektrokauterie, topische Mittel
- Tamponade oder Drainageplatzierung
- Débridement bei Nekrose/Infektion
- Transfusion bei hämodynamischer Instabilität
Komplikationen
- Infektion/Abzess
- Nekrotisierende Fasziitis (selten, tödlich)
- Harnröhrenstriktur, Fistel
- Chronische Schmerzen, Dyspareunie
Schnelle Erkennung und angemessene Behandlung – konservativ oder chirurgisch – verhindern Morbidität. Hoher Verdacht bei postpartalen und anticoagulierten Patienten.
