Chondrale Erkrankung des oberen lateralen Humeralkopfes bezieht sich auf fokale oder diffuse Schäden an der gelenkknorpeligen Oberfläche auf der oberen äußeren Seite des Humeralkopfes (der „Kugel“ des Schultergelenks). Diese belastete, hochkontaktierte Zone ist kritisch für reibungslose Glenohumeralbewegung.
Ursachen
- Trauma: Sturz auf ausgestreckte Hand, direkter Schlag, Luxation (Hill-Sachs-Läsion = Impaktionsfraktur des posterolateralen Humeralkopfes).
- Wiederholte Überkopfbewegung: Werfersportler (Baseball, Tennis, Volleyball), Schwimmer, Gewichtheber → Scher-/Drucküberlastung.
- Degenerativ: Primäre Arthrose (altersbedingter Verschleiß), posttraumatische Arthrose.
- Entzündlich: Rheumatoide Arthritis, septische Arthritis (schnelle Zerstörung).
- Osteochondritis dissecans (OCD): Subchondrale Knochennekrose → Knorpelablösung (Jugendliche).
Symptome
- Tiefer, schmerzender Schulterschmerz – schlimmer bei Überkopfaktivität, Werfen, Heben.
- Mechanische Symptome: Haken, Klicken, Blockieren, Nachgeben.
- Steifigkeit (besonders morgens), fortschreitender Verlust der Außenrotation.
- Schwellung (Effusion), Schwäche (Schmerzhemmung, Rotatorenmanschette-Fatigue).
Diagnose
- Klinisch: Aktive/passive ROM, Apprehension/Relocation, O'Brien, Kompression-Rotation.
- Bildgebung: Röntgen (AP, Achsel, Skerrit für Hill-Sachs), MRT-Arthrogramm (Goldstandard für Knorpel), CT (Knochenverlust).
Behandlung
- Konservativ: Aktivitätsmodifikation, NSAIDs, Physiotherapie (Skapulastabilisierung, Rotatorenmanschette-Kräftigung, hintere Kapseldehnung), Kortikosteroid-Injektion (diagnostisch/therapeutisch).
- Chirurgisch (bei Refraktarität):
- Debridement / Chondroplastik: Mechanische/thermische Glättung (mechanische Symptome).
- Mikrofrakturierung: Knochenmarkstimulation für kleine Läsionen (<2 cm²).
- OATS / Mosaikplastik: Osteochondraler Autograft-Transfer.
- Allograft-Transplantation: Große Defekte.
- Humeralkopf-Oberflächenersatz / Hemiarthroplastik: Fortgeschrittene Arthrose.
Die Ergebnisse hängen von Läsionsgröße, Chronizität, Patientenalter und Compliance mit der postoperativen Rehabilitation ab (6–12 Monate für Rückkehr zum Sport).
