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Blutung vs. Hypotonie: Unterschiedliche Konzepte – Definitionen & Beziehung

Blutung und Hypotonie sind fundamental unterschiedlich – eine ist eine Ursache (Bluten), die andere eine mögliche Folge (niedriger Blutdruck).

Definitionen

Begriff	Definition	Wichtige Merkmale
Blutung	Aktives Austreten von Blut aus dem Gefäßsystem	Intern oder extern; arteriell/venös/kapillär; quantifiziert durch Volumen, Rate, anatomische Stelle
Hypotonie	Systolischer Blutdruck <90 mmHg oder MAP <65 mmHg (oder ↓ >40 vom Basiswert)	Zeichen (keine Diagnose); viele Ursachen: Blutung, Sepsis, kardiogen, anaphylaktisch, neurogen, Medikamente, Nebenniereninsuffizienz

Beziehung

Blutung → ↓ intravaskuläres Volumen → ↓ venöser Rückfluss → ↓ Herzzeitvolumen → Hypotonie (kompensiert dann dekompensiert).

Klasse I Blutung (<15%): Kompensiert – normaler Blutdruck
Klasse II (15–30%): Tachykardie, enger Pulsdruck – Blutdruck kann normal sein
Klasse III (30–40%): Hypotonie, veränderter Bewusstseinszustand, Oligurie
Klasse IV (>40%): Profunde Hypotonie, Schock, Tod ohne Intervention

Klinische Unterscheidung ist wichtig

Blutungsstillung = chirurgisch/endoskopisch/interventionell (das Leck stoppen)
Hypotoniebehandlung = Flüssigkeiten, Vasopressoren, Inotropika (Druck unterstützen) – stoppt nicht die Blutung
Permissive Hypotonie (Ziel SBP 80–90) bei unkontrollierter Blutung – vermeidet Gerinnselstörung

Andere Ursachen von Hypotonie (Nicht-Blutung)

Septischer Schock (distributiv)
Kardiogener Schock (Pumpenversagen)
Anaphylaktischer Schock
Neurogener Schock (Rückenmarksverletzung)
Nebennierenkrise
Medikamentös (Vasodilatatoren, Betablocker, Opioide)

Nie die beiden gleichsetzen. Identifizieren Sie die Ätiologie der Hypotonie – Blutung ist nur eine und erfordert spezifische Quellenkontrolle.

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