Hämorrhagische Exantheme: Ursachen, Symptome & Behandlung

Definition

Ein hämorrhagisches Exanthem ist eine Hautmanifestation von Blutung in die Dermis oder das subkutane Gewebe, erscheinend als rote, violette oder braune Flecken (Petechien, Purpura, Ekchymosen), die unter Druck nicht verblassen.

Häufige Ursachen

• Trauma: stumpfe Gewalt, Saugwirkung, starkes Husten/Erbrechen
• Infektionen: Meningokokkämie, Fleckfieber, virale hämorrhagische Fieber, Endokarditis
• Medikamente: Antikoagulanzien, Antiplättchenmittel, Kortikosteroide, bestimmte Antibiotika
• Hämatologische Störungen: Thrombozytopenie, Leukämie, DIC, von-Willebrand-Krankheit
• Vaskulitis: Henoch-Schönlein-Purpura, Polyarteriose nodosa
• Ernährungsmängel: Vitamin C (Skorbut), Vitamin K
• Autoimmun: Lupus, Antiphospholipid-Syndrom

Klinisches Vorgehen

1. Verteilung, Größe, Morphologie beurteilen (Petechien <3 mm, Purpura 3–10 mm, Ekchymosen >10 mm).
2. Vitalzeichen, Schleimhautblutungen, Gelenk-/Bauchbeschwerden prüfen.
3. Labor: CBC mit Thrombozyten, PT/INR, PTT, Fibrinogen, D-Dimer, metabolisches Profil, Urinanalyse.
4. Infektiöse Abklärung, Immunologie, Knochenmark erwägen, falls indiziert.

Behandlung

Die zugrunde liegende Ursache behandeln: auslösende Medikamente absetzen, Thrombozyten/Blutgerinnungsfaktoren ersetzen, Infektion behandeln, bei Vaskulitis immunsupprimieren, Mängel korrigieren. Unterstützende Hautpflege und Sturzprophylaxe bei ausgedehnten Blutergüssen.