Blut wird nicht wie ein mechanischer Filter „gefiltert“. Stattdessen erfüllen Leber und Nieren komplementäre metabolische Clearance- und Ausscheidungsfunktionen.
Leber (metabolische Clearance)
- Sinusoidale Perfusion: Blut aus der Pfortader (70 %) + Leberarterie (30 %) sickert durch Hepatozytenplatten.
- Entgiftung: Phase I (CYP450-Oxidation), Phase II (Konjugation) → wasserlösliche Metaboliten, ausgeschieden in Galle.
- Clearance: Ammoniak → Harnstoff; Bilirubin → Galle; Hormone, Drogen, Toxine metabolisiert.
- Kupffer-Zellen: Phagozytieren Bakterien, Endotoxin, Trümmer aus Pfortaderblut.
Nieren (exkretorische Filtration)
- Glomeruläre Filtration: 180 L/Tag Plazmafiltrat → Tubuli.
- Tubuläre Verarbeitung: Resorption (Glukose, Aminosäuren, Elektrolyte, Wasser), Sekretion (H⁺, K⁺, Drogen, Toxine).
- Harnausstoß: 1–2 L/Tag Abfall (Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure, überschüssige Ionen, Wasser).
- Endokrin: Erythropoetin, Renin, Calcitriol-Aktivierung.
Synergie
Leber macht Toxine wasserlöslich; Nieren scheiden sie aus. Leber produziert Harnstoff aus Ammoniak; Nieren scheiden Harnstoff aus. Versagen eines der beiden führt zu Toxinansammlung (Hirninsuffizienz, Uremie).
