Eine Thrombozytenzahl von 446 × 10⁹/L (446.000/µL) ist leicht erhöht über den typischen Referenzbereich (150–400 × 10⁹/L). Dies ist Thrombozytose.
Klassifikation
- Primär (autonom/myeloproliferativ): Essentielle Thrombozythämie (ET), Polycythaemia vera (PV), primäre Myelofibrose (PMF), CML, MDS/MPN-Überlappung. JAK2, CALR, MPL-Mutationen.
- Sekundär (reaktiv): Weit häufiger. Entzündung (RA, IBD, Infektion), Eisenmangel, Gewebeschaden (Operation, Trauma), Hämolyse, Asplenie, Malignom, Medikamente (Adrenalin, Vincristin), Sport, Stress.
Klinischer Ansatz bei 446.000
- Blutbild wiederholen: Bestätigung der Persistenz (transiente reaktive Spitzen häufig).
- Anamnese/Körperliche Untersuchung: Kürzliche Infektion, Operation, Entzündung, Blutung, Eisenstatus, Milzuntersuchung, konstitutionelle Symptome.
- Basislabor: Ferritin, CRP/ESR, Eisenstatus, LDH, Haptoglobin, Nieren-/Leberfunktion.
- Peripherer Ausstrich: Thrombozytenmorphologie (groß, körnig = ET), Schistozyten (TMA), Leukoerythroblastose.
- Bei persistierender/unerklarter/hoher (>600–1000): JAK2 V617F, CALR-Exon-9, MPL-Mutationstestung. Knochenmarkbiopsie, wenn MPN vermutet.
Risikostratifizierung (ET-Beispiel)
- Niedriges Risiko: Alter <60, keine Thrombose-Anamnese, JAK2 negativ oder CALR mutiert → Beobachtung, niedrig dosiertes Acetylsalicylsäure bei kardiovaskulären Risikofaktoren.
- Hohes Risiko: Alter ≥60, vorherige Thrombose, JAK2 positiv → Zytoreduktion (Hydroxyharnstoff) + ASS.
Wann Hämatologen aufsuchen
- Thrombozyten >600–750 × 10⁹/L persistent.
- Thrombose- oder Blutungssymptome.
- Verdacht auf MPN (Milzvergrößerung, konstitutionelle Symptome, abnormer Ausstrich).
- Präprozeduralplanung bei sehr hoch (>1000–1500).
Für 446.000: Wahrscheinlich reaktiv (Eisenmangel, abklingende Infektion, Entzündung). In 4–6 Wochen wiederholen. Wenn normalisiert → reaktiv. Wenn persistiert → Abklärung. Keine Panik; besprechen Sie mit Ihrem Arzt.
