Exsanguination: Definition, Ursachen, Notfallmanagement und ATLS-Protokoll

Exsanguination definieren

Exsanguination ist massiver, lebensbedrohlicher Blutverlust, der zu hämorrhagischem Schock und Tod führt, wenn er nicht rasch umgekehrt wird. Sie stellt das äußerste Ende des Blutungsspektrums dar.

Wichtigste Ätiologien

• Großes Trauma: Gefäßverletzung, feste Organruptur (Leber, Milz), traumatische Amputation
• Geplatzte Aneurysmen: Abdominalaorta (AAA), zerebral, peripher
• Geburtshilflich: Postpartale Blutung (Uterusatonie, Riss, zurückgebliebene Produkte)
• Chirurgische Komplikationen: Intraoperativ Gefäßverletzung, postoperative Blutung
• Koagulopathie: Erblich (Hämophilie), erworben (Lebererkrankung, DIC), gerinnungshemmer-assoziiert

Hämorrhagischer Schock erkennen

• Starker Blutverlust (extern oder verborgen/intern)
• Blasse, kühle, feuchte Haut; verzögerte Kapillarenrefillzeit
• Tachykardie, Hypotonie, verengter Pulsdruck
Veränderter Bewusstseinszustand, Luftnot, Agitation → Bewusstlosigkeit
• Verringerte Urinausscheidung (<0,5 mL/kg/h)

ATLS-basiertes Notfallmanagement

1. Sofortige Blutungskontrolle: Direkter Druck, Tourniquet (Extremitäten), Beckenbinde, chirurgisches Tamponade
2. Schnelle Volumenersatzung: Großlumen-IV/IO-Zugang; balanciertes Kristalloid → Blutprodukte gemäß massiver Transfusionsprotokoll (1:1:1 PRBC:FFP:Thrombozyten)
3. Koagulopathiekorrektur: Tranexamsäure (TXA) innerhalb von 3 Stunden; Faktorersatzung geleitet durch TEG/ROTEM
4. Definitive Hämostase: Chirurgie, Angioembolisation, Endoskopie, interventionelle Radiologie
5. Kontinuierliches Monitoring: Vitalzeichen, Laktat, Basendefizit, Gerinnungswerte, Temperatur

Exsanguination ist ein zeitkritischer Notfall – jede Verzögerungsminute erhöht die Mortalität. Protokollbasierte, teamorientierte Reaktion rettet Leben.