Die Anämie-Evaluierung folgt einem strukturierten morphologischen und ätiologischen Ansatz. Dieser Leitfaden beschreibt den diagnostischen Wegweiser nach Erythrozyten-Indizes.
Erste Klassifizierung nach MCV
Mikrozytär (MCV <80 fL): Hypochrom
- Eisenmangelanämie (IDA): Häufigste. Bestätigen: Niedriges Ferritin (<30 ng/mL), hohes TIBC, niedrige Transferrinsättigung (<16 %). Oraler Eisenversuch → Retikulozytose in 7–10 Tagen, Hb-Anstieg in 2–3 Wochen bestätigt.
- Wenn Eisenreplete oder nicht ansprechend:
- Thalassämie-Merkmal: Normales/hohes Ferritin, hohe RBC-Zahl, Mentzer-Index (MCV/RBC) <13. Bestätigen: Hb-Elektrophorese, Gentest
- Anämie chronischer Erkrankung (ACD): Normales/hohes Ferritin, niedriges TIBC, niedriges Serum-Eisen. Oft normozytär, kann aber mikrozytär sein.
- Sideroblastische Anämie: Ring-Sideroblasten im Knochenmark; genetisch oder erworben (Alkohol, Medikamente, Blei)
- Knochenmarkbiopsie: Wenn die Diagnose nach obigem unklar bleibt
Makrozytär (MCV >100 fL)
- Megaloblastär: B12- oder Folsäuremangel
- Serum-B12, Folsäure, Methylmalonsäure (MMA), Homocystein messen
- B12-Mangel: ↑MMA, ↑Homocystein; Folsäuremangel: ↑Homocystein nur
- Wenn Grenzwerte/normale Werte bei hohem Verdacht → Knochenmark
- Nicht-megaloblastär:
- Alkohol, Lebererkrankung, Hypothyreose, Medikamente (Hydroxyharnstoff, Metformin), MDS
- Retikulozytose (Hämolyse, Erholung)
Normozytär (MCV 80–100 fL)
- Anämie chronischer Erkrankung/Entzündung (häufigste bei Hospitalisierten)
- Nierenversagen (EPO-Mangel)
- Endokrin (Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz)
- Früher Eisenmangel oder gemischte Mängel
- Knochenmarkversagen (aplastisch, MDS, Infiltration)
- Hämolyse (Retikulozytenzahl, LDH, Haptoglobin, Bilirubin, DAT prüfen)
- Akuter Blutverlust
Hämoglobinopathie/Thalassämie-Diagnostik
- Hb-Elektrophorese/HPLC: Identifiziert HbS, HbC, HbE, HbF, HbA2-Erhöhung (β-Thalassämie-Merkmal)
- Alpha-Thalassämie: Gentest (Deletionen); nicht auf Elektrophorese
- DNA-Sequenzierung für seltene Mutationen
Indikationen für Knochenmarkuntersuchung
- Panzytopenie oder Bicytopenie
- Unerklärte Makrozytose
- Verdacht auf MDS, Leukämie, Myelofibrose, Infiltration
- Persistente Anämie trotz adäquater Therapieprobe
Behandlungsprinzipien
- Ursache behandeln: Eisen/B12/Folsäure-Ersatz, EPO bei CKD, Immunsuppression bei AIHA usw.
- Transfusionsschwelle: Hb <7 g/d (die meisten); <8 g/d (kardiovaskuläre Erkrankung); symptomatisch unabhängig von Hb
- Monitoring: Retikulozytenreaktion, Hb-Trend, Eisenwerte, B12/Folsäure bei Ersatz
Immer mit dem klinischen Bild korrelieren: Blutung, Hämolyse, Ernährung, Medikamente, Komorbiditäten.
