Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX, Bactrim/Septra) kann Thrombozytopenie verursachen – wenn auch unüblich, ist es eine anerkannte Nebenwirkung.
Mechanismus
- Immunvermittelt: Medikament-abhängige Antikörper binden an Thrombozyten-GPIIb/IIIa oder GPIb/IX → Clearance.
- Direkte Knochenmarksuppression: TMP (Folatantagonismus) → Megakaryozyten-Toxizität (dosisabhängig, reversibel).
- Einsatz: Typischerweise 5–14 Tage nach Beginn (immun); früher bei Re-Exposition.
Klinische Präsentation
- Asymptomatische Thrombozytopenie (zufällig)
- Petechien, Ekchymosen, Schleimhautblutungen
- Selten: schwere Blutung (GI, intrakraniell) bei <10–20k
Diagnose
- CBC mit Abstrich (Pseudothrombozytopenie ausschließen).
- Medikamentenkausalität: Temporaler Zusammenhang, Ausschluss anderer Ursachen (ITP, DIC, HIT, Sepsis, andere Medikamente), Erholung nach Absetzen.
- Thrombozyten-Antikörper-Tests (spezialisiert, nicht routinemäßig).
Management
- TMP-SMX sofort absetzen bei Thrombozyten <50k oder Blutung.
- Thrombozyten erholen sich typischerweise in 3–7 Tagen.
- Thrombozyten transfusion nur bei aktiver Blutung oder <10–20k.
- Re-Challenge vermeiden; Allergie dokumentieren.
- Folat-Supplementierung bei längerer Anwendung (verhindert megaloblastische Veränderungen).
Andere TMP-SMX-Toxizitäten
- Hyperkaliämie (Trimethoprim = kaliumsparender Diuretikum-Effekt)
- Nierenfunktionsstörung (Kristallnephropathie, interstitielle Nephritis)
- Stevens-Johnson/TEN (Sulfonamid)
- Hypoglykämie (Trimethoprim)
TMP-SMX ist ein wertvolles Antibiotikum, erfordert aber Überwachung. Thrombozytopenie ist selten, aber behandlungsbedürftig.
