Der Internationale Normalisierte Quotient (INR) standardisiert die Prothrombinzeit (PT) zur Überwachung der Warfarin-Therapie. Der Ziel-INR-Bereich hängt von der klinischen Indikation ab.
Häufige Ziel-INR-Bereiche
- Vorhofflimmern, VTE-Behandlung/-prävention: 2,0–3,0
- Mechanische Mitralklappe, hochrisikomechanische Aortenklappe: 2,5–3,5
- Mechanische Aortenklappe (Bileaflet, keine Risikofaktoren): 2,0–3,0
- Antiphospholipid-Syndrom (arterielle Thrombose): 3,0–4,0
Prinzipien der Dosisanpassung
- INR über Ziel: Blutungsrisiko steigt → 1–2 Dosen aussetzen, Wochenendosis um 10–20 % reduzieren, in 1–3 Tagen erneut prüfen. Wenn INR >5,0 ohne Blutung: Warfarin aussetzen, orales Vitamin K 1–2,5 mg in Betracht ziehen.
- INR unter Ziel: Thromboserisiko steigt → Wochenendosis um 10–20 % erhöhen, in 1–2 Wochen erneut prüfen. Bei subtherapeutischem Wert mit Thrombose: Überbrückung mit Heparin/LMWH.
- Kleine, häufige Anpassungen sind großen Schwankungen vorzuziehen.
Faktoren, die den INR beeinflussen
- Nahrhaftes Vitamin K (Blattgemüse) – Konsistenz ist entscheidend.
- Arzneimittelinteraktionen (Antibiotika, Amiodaron, Antimykotika, NSAR, Kräuter).
- Alkohol, akute Erkrankung, Leberfunktion, Schilddrüsenstatus.
- Adhärenz.
Überwachung
- Häufig anfangs (2–3×/Woche), dann wöchentlich, dann alle 2–4 Wochen, wenn stabil.
- Point-of-Care-Tests ermöglichen Selbstmanagementprogramme.
Passen Sie Warfarin immer unter ärztlicher Aufsicht an. Passen Sie niemals ohne Anleitung selbst an.
