Serologie ist das Erstlinien-Screening-Tool für Zöliakie. Das Verständnis der Rolle, Sensitivität und Einschränkungen jedes Tests gewährleistet eine genaue Diagnose.
Standardpanel
- tTG-IgA (Gewebe-Transglutaminase-IgA) – Sensitivität 95–98 %, Spezifität 95–97 %. Der Eckpfeiler des Screenings.
- Gesamtes Serum-IgA – Schließt selektiven IgA-Mangel aus (vorhanden bei 2–3 % der Zöliakie-Patienten), was falsch-negative tTG-IgA verursacht.
- Bei IgA-Mangel: Verwenden Sie tTG-IgG und DGP-IgG (deamidiertes Gliadin-Peptid-IgG).
Zusätzliche Tests
- EMA-IgA (Anti-Endomysium-Antikörper) – Spezifität ~99 %, aber anwenderabhängig. Wird als Bestätigungstest verwendet.
- DGP-IgA/IgG – Hilfreich bei Kindern unter 2 Jahren und zur Überwachung der glutenfreien Diätadhärenz.
Interpretationsleitfaden
- Kinder (ESPGHAN-Kriterien): tTG-IgA >10× oberste Normgrenze + positives EMA + Symptome → Diagnose ohne Biopsie.
- Erwachsene: Positive Serologie → Ösophagogastroduodenoskopie mit Duodenalbiopsien (Goldstandard).
- Negative Serologie aber hoher klinischer Verdacht: HLA-Typisierung. Wenn DQ2/DQ8 negativ, ist Zöliakie ausgeschlossen. Wenn positiv, Glutenprovokation gefolgt von Biopsie in Betracht ziehen.
Monitoring
tTG-IgA normalisiert sich typischerweise bei strikter glutenfreier Diät innerhalb von 6–12 Monaten. Anhaltende Erhöhung deutet auf unbeabsichtigte Glutenexposition oder refraktäre Erkrankung hin.
