ABO-Inkompatibilität verursacht eine akute hämolytische Transfusionsreaktion (AHTR) – den gefährlichsten Transfusionsfehler. Anti-A und Anti-B sind natürlich vorkommende IgM-Antikörper.
Mechanismus
- Empfänger-Anti-A/B bindet Spender-RBC-Antigene → Komplementaktivierung (klassischer Weg) → intravaskuläre Hämolyse.
- Hämoglobinämie → Hämoglobinurie, Nierenrohrzelltoxizität (ATN), DIC (Thromboplastinfreisetzung), Schock, Tod.
- Schwere korreliert mit Volumen inkompatiblen Blutes und Antikörpertiter.
Volumenschwellen für Reaktion
- Bereits 10–20 mL können bei Empfängern mit hohem Titer schwere Reaktion auslösen.
- 50–100 mL verursachen typischerweise klinisch evidente AHTR.
- Kein sicheres „Mindestvolumen“; jede inkompatible Transfusion ist ein meldepflichtiger Fehler.
- Wiederholte Exposition → anamnestische Reaktion → höhere Titer → schlechtere Reaktionen.
ABO-Kompatibilitätsregeln
| Empfänger | Kann RBCs erhalten von | Kann Plasma erhalten von |
|---|
| A | A, O | A, AB |
| B | B, O | B, AB |
| AB | A, B, AB, O (universeller Empfänger) | AB nur |
| O | O nur | A, B, AB, O (universeller Spender) |
Präventionssysteme
- Zwei-Proben-Regel: Zwei unabhängige Typ-und-Screens für Erstpatienten.
- Elektronische ID: Barcode-Armband, Scanner am Bett.
- Zwei-Personen-Verifizierung: Bei Ausgabe und am Bett.
- Automatisierte Kompatibilität: Blutbank-LIS verhindert ABO-nicht übereinstimmende Freigabe.
- Patienteneinbindung: „Nennen Sie Ihren Namen und Ihr Geburtsdatum“ vor der Transfusion.
Management von AHTR
- Transfusion SOFORT stoppen.
- IV-Flüssigkeiten (Kristalloid) – Harnausstoß >100 mL/h aufrechterhalten.
- Furosemid 20–40 mg bei Volumenüberlastung.
- Monitoring: Hb, Haptoglobin, LDH, Bilirubin, Kreatinin, Gerinnung, Urin-Hämoglobin.
- Blutbank melden (Einheit, Schläuche, post-transfusionelle Proben zurückbehalten).
Null-Toleranz für ABO-Fehler. Systemansatz + Wachsamkeit = Sicherheit.
