Chronische Veneninsuffizienz: Klinische Evaluation und Bildgebung

Die Diagnose der chronischen Veneninsuffizienz (CVI) kombiniert die CEAP-Klinikklassifikation mit objektiven Tests.

Klinische Beurteilung (CEAP)

• C (Klinik): C0 (keine Anzeichen) → C6 (aktives Ulcus). C3 = Ödem; C4 = Hautveränderungen; C5 = geheiltes Ulcus.
• E (Ätiologie): Primär (kongenital), Sekundär (post-thrombotisch), Kongenital.
• A (Anatomie): Oberflächliches, Tiefes, Perforator-System.
• P (Pathophysiologie): Reflux, Obstruktion, Beides.

Diagnostische Tests

1. Duplex-Sonografie (Goldstandard):
   • B-Modus: Venenstruktur, Thrombus, Wandverdickung.
   • Doppler: Refluxdauer (>0,5–1,0 Sek. oberflächlich, >1,0 Sek. tief), Obstruktion, Flussrichtung.
   • Provozierende Manöver: Valsalva, Wadenkompression, Augmentation.
2. Luft-Plethysmographie (APG): Quantifiziert Venenvolumen, Ejektionsfraktion, Refluxvolumen – funktionale Beurteilung.
3. MR-Venographie (MRV): Nicht-invasives 3D-Mapping; Becken-/Iliakal-/Hohlvenen-Obstruktion; präoperative Planung.
4. CT-Venographie (CTV): Schneller, jodhaltiges Kontrastmittel; ähnliche anatomische Detailtiefe; Strahlenexposition.
5. Kontrast-Venographie (invasiv): Selten nötig; präinterventionelle Roadmap.

Indikationen für Bildgebung

• Klinikklasse C2–C6
• Präprozedurale Planung (Ablation, Stent, Chirurgie)
• Verdacht auf DVT, May-Thurner, Beckenstauung
• Refraktäre Symptome trotz Kompression

Management basierend auf Befunden

• Oberflächlicher Reflux → Ablation (RFA, Laser, Kleber, Schaum)
• Tiefer Reflux → Kompression, Klappenreparatur (experimentell), Stent bei Obstruktion
• Perforator-Inkompetenz → gezielte Ablation
• Kompressionstherapie (20–30 mmHg) – Eckpfeiler für alle CEAP-Klassen