Hämatemesis (Blut erbrechen): Ursachen, Dringlichkeit und Notfalluntersuchung

Hämatemesis ist ein medizinischer Notfall, der sofortige Untersuchung erfordert. Es weist auf eine obere gastrointestinale Blutung proximal zum Ligamentum Treitz hin.

Hauptursachen

1. Peptisches Geschwür: Am häufigsten; Duodenum > Magen. H. pylori, NSAR.
2. Ösophagusvarizen: Portale Hypertension (Zirrhose). Lebensbedrohliche Blutung.
3. Mallory-Weiss-Risse: Mukosale Risse am Gastroösophagealen Übergang durch Würgen.
4. Ösophagitis/Gastritis: Erosiv (NSAR, Alkohol, Gallereflux), infektiös (HSV, CMV).
5. Vaskulär: Dieulafoy-Läsion, Aortoenterikalfistel, Hemobilie.
6. Malignom: Magen-/Ösophaguskarzinom.
7. Koagulopathie: Warfarin, DOACs, Lebererkrankung, erbliche Störungen.
8. Trauma/Fremdkörper: Verschluckte scharfe Gegenstände.

Begleitsymptome

• Hämatemesis (hellrot oder Kaffeesatz)
• Melena (schwarze, teerartige Stühle)
• Synkope, Hypotonie, Tachykardie
• Anämie (akut oder chronisch)

Sofortige Maßnahmen

• Notruf wählen / in die Notaufnahme
• IV-Zugang, Flüssigkeitsersatz, Blutprodukte bei Bedarf
• PPI-Infusion (Octreotid bei Varizen)
Dringende Endoskopie (diagnostisch + therapeutisch: Clips, Bandagen, Injektion, Koagulation)

Nicht verzögern. Mortalität korreliert mit der Zeit bis zur definitiven Behandlung.