Vaginale Blutungen in der frühen Schwangerschaft betreffen 20–30 % der Frauen. „Starke“ Blutung (eine Binde pro Stunde voll, Gerinnsel abgehend) ist niemals normale Nidationsblutung und erfordert prompte Abklärung.
Differentialdiagnose
- Nidationsblutung: Leichte Schmierblutung, rosa/braun, 1–2 Tage, ~6–12 Tage nach Eisprung. Nicht stark.
- Gefährdete Fehlgeburt: Blutung ± Krämpfe; Muttermund geschlossen; lebensfähiger Fötus im Ultraschall.
- Unvermeidliche/unvollständige Fehlgeburt: Starke Blutung, offener Muttermund, Gewebeabgang.
- Eileiterschwangerschaft: Einseitige Bauchschmerzen, Blutung, Schulterspitzenschmerz, hämodynamische Instabilität – NOTFALL.
- Mola hydatidosa: Starke Blutung, schwere Übelkeit, Gebärmutter zu groß für das Datum, sehr hohes hCG.
- Subchorionisches Hämatom: Blutung mit lebensfähigem Fötus; löst sich oft spontan auf.
- Zervikale Ursachen: Polyp, Ektropion, Infektion (postkoitale Schmierblutung).
Unmittelbare diagnostische Schritte
- Quantitatives hCG (Baseline + 48-Stunden-Trend).
- Transvaginaler Ultraschall: Lokalisation, Lebensfähigkeit, Hämatom.
- Rh-Typisierung: Rhogam bei Rh-negativ.
- Blutbild, Typ & Screen bei starker Blutung.
Warnsignale – Ins Krankenhaus
- >1 Binde pro Stunde für 2+ Stunden voll
- Starker Schmerz, Ohnmacht, Schwindel
- Schulterspitzenschmerz (reflektiert durch Diaphragmareizung)
- Fieber >38 °C
Management nach Ursache
- Gefährdete Fehlgeburt: Beobachtung, Progesteron (kontrovers), Beckenruhe.
- Fehlgeburt: Erwartend, medizinisch (Misoprostol), oder chirurgisch (Ausschabung).
- Eileiterschwangerschaft: Methotrexat (unrupturiert, stabil) oder laparoskopische Salpingektomie.
- Mola: Absaugkürettage + hCG-Überwachung.
Alle Blutungen in der frühen Schwangerschaft verdienen eine klinische Abklärung.
